حياتنا النفسية - للاختصاصيين - المرجع السريع للتشخيص الصفحة 7

يقسم هذا الفصل إلى ثلاثة أقسام. يصف القسم الأول النوبات المزاجية (النوبة الاكتئابية الجسيمة، النوبة الهوسية، النوبة المختلطة، النوبة تحت الهوسية) التي أدرجت بشكل منفصل في بداية هذا الفصل لكي تلائم غرض تشخيص اضطرابات المزاج المختلفة. إذ ليس لهذه النوبات رواميز تشخيصية بالخاصة، ولا يمكن تشخيصها باعتبارها كينونات منفصلة، لكنها تخدم كأحجار أساس من أجل تشخيص الاضطرابات.

يتضمن القسم الثاني المعايير الموضوعة لاضطرابات المزاج (مثل، الاضطرابات الاكتئابية، الاضطرابات ثنائية القطب، اضطراب المزاج الناجم عن حالة طبية عامة، اضطراب المزاج المُحدث بمادة). تتطلب المعايير الموضوعة لمعظم اضطرابات المزاج وجود أو غياب النوبات المزاجية الموصوفة في الجزء الأول من الفصل. أما القسم الثالث فيتضمن المحدِّدات التي تصف إما النوبة المزاجية الأكثر حداثة أو سير النوبات المعاودة.

■ النوبة الاكتئابية الجسيمة Major Depressive Episode

A- وجود خمسة أعراض (أو أكثر) من الأعراض التالية لمدة أسبوعين، والتي تمثل تغيراً عن الأداء الوظيفي السابق، على أن يكون واحد من الأعراض على الأقل إما (1) مزاج منخفض أو (2) فقد الاهتمام أو المتعة.

ملاحظة: لا تضّمن الأعراض الناجمة بصورة جلية عن حالة طبية عامة، أو الأوهام غير المنسجمة مع المزاج أو الأهلاسات.

(1) مزاج منخفض معظم اليوم، كل يوم تقريباً، ويُعبَّر عنه إما ذاتياً (مثل الشعور بالحزن أو بالفراغ) أو يلاحَظ من قبل الآخرين (مثل أن يبدو حزيناً دامعاً).

ملاحظة: يمكن أن يكون عند الأطفال أو المراهقين مزاج مستثار.

(2) انخفاض واضح في الاهتمام أو الاستمتاع في كل الأنشطة أو معظمها وذلك معظم اليوم في كل يوم تقريباً) (ويستدل على ذلك بالرواية الذاتية أو بملاحظة الآخرين).

(3) فقد وزن بارز بغياب الحمية عن الطعام، أو كسب وزن (مثل، التغير في الوزن لأكثر من 5% في الشهر) أو انخفاض الشهية أو زيادتها، كل يوم تقريباً.

ملاحظة: ضع في الحسبان، الإخفاق في كسب الوزن المتوقع، عند الأطفال.

(5) هياج نفسي حركي أو تعويق، كل يوم تقريباً (ملاحظ من قبل الآخرين، وليس مجرد أحاسيس شخصية بالتململ أو البطاءة).

(7) أحاسيس بانعدام القيمة أو شعور مفرط أو غير مناسب بالذنب (والذي قد يكون توهمياً) كل يوم تقريباً، وليس مجرد لوم الذات أو شعور بالذنب لكونه مريضاً).

(8) انخفاض القدرة على التفكير أو التركيز، أو عدم الحسم، كل يوم تقريباً (إما معبّر عنه ذاتياً أو ملاحَظ من قبل الآخرين).

(9) أفكار معاودة عن الموت (وليس الخوف من الموت فقط)، أو تفكير انتحاري معاود بدون خطة محددة، أو محاولة انتحار أو خطة محددة للانتحار.

C- تسبب الأعراض ضائقة مهمة سريرياً أو اختلالاً في الأداء الاجتماعي أو المهني أو في مجالات هامة أخرى من الأداء الوظيفي.

D- لا تنجم الأعراض عن تأثيرات فيزيولوجية مباشرة لمادة (مثل سوء استخدام عقار، تناول دواء) أو عن حالة طبية عامة (مثل قصور الدرق).

E- لا تُعلل الأعراض بصورة أفضل من خلال الفقد، أي، بعد فقد عزيز، إذ تستمر الأعراض لأكثر من شهرين أو تتصف باختلال وظيفي كبير أو انشغال مرضي بانعدام القيمة أو تفكير انتحاري أو أعراض ذهانية أو تعويق نفسي حركي.

A- فترة محددة يكون فيها المزاج وبصورة شاذة ومتواصلة مرتفعاً أو متمدداً أو مستثاراً، وحيث يستمر لمدة أسبوع على الأقل (أو أي فترة إذا كان الاستشفاء ضرورياً).

B- استمرت، أثناء فترة اضطراب المزاج، ثلاثة أعراض (أو أكثر) من الأعراض التالية (أربعة أعراض إذا كان المزاج مستثاراً فقط) وكانت هذه الأعراض موجودة إلى درجة مهمة:

(2) انخفاض الحاجة إلى النوم (مثلاً، الشعور بالراحة بعد نوم 3 ساعات فقط).

(3) ثرثرة أكثر من المعتاد أو الضغط للاستمرار في الكلام.

(4) تطاير الأفكار أو خبرة شخصية بتسابق الأفكار.

(5) التشتت (أي تحويل الانتباه بسهولة إلى مثيرات خارجية غير هامة أو ليست ذات صلة).

(6) ازدياد النشاط الهادف (إما اجتماعياً ـ في العمل أو في المدرسة ـ أو جنسياً) أو هيوجية نفسية حركية.

(7) الانغماس المفرط في الأنشطة الممتعة التي تحمل إمكانية كبيرة لعواقب مؤلمة (مثل، إسراف في عمليات شراء أو طيش جنسي أو استثمارات حمقاء في مجال الأعمال).

D- اضطراب المزاج يكون من الشدة بما يكفي ليسبب اختلالاً صريحاً في الأداء المهني أو في الأنشطة الاجتماعية المعتادة أو في العلاقات مع الآخرين. أو أن اضطراب المزاج هذا تطلب الاستشفاء لمنع الأذى للذات أو للآخرين، أو وجود أعراض ذهانية.

E- لا تنجم الأعراض عن تأثيرات فيزيولوجية مباشرة لمادة (مثل سوء استخدام عقار، تناول دواء أو معالجة أخرى) أو عن حالة طبية عامة (مثل فرط نشاط الدرق).

ملاحظة: ينبغي عدم تشخيص النوبات شبه الهوسية التي سببتها المعالجة المضادة للاكتئاب (مثل، الأدوية، المعالجة المخلجة، المعالجة الضوئية) كاضطراب ثنائي القطب I.

A- تحقُّق معايير كلٍّ من النوبة الهوسية والنوبة الاكتئابية الجسيمة (باستثناء المدة) كل يوم تقريباً في غضون أسبوع على الأقل.

B- يكون اضطراب المزاج من الشدة بما يكفي ليسبب اختلالاً صريحاً في الأداء المهني أو في أنشطة اجتماعية معتادة أو في العلاقات مع الآخرين أو ليتطلب الاستشفاء لمنع إلحاق الأذى بالذات أو بالآخرين، أو عندما يكون هناك أعراض ذهانية.

C- لا تنجم الأعراض عن تأثيرات فيزيولوجية مباشرة لمادة (مثل سوء استخدام عقار، أو تناول دواء أو معالجة أخرى) أو عن حالة طبية عامة (مثل فرط نشاط الدرق).

ملاحظة: ينبغي عدم تشخيص النوبات شبه المختلطة والناجمة عن المعالجة الجسدية (الحيوية) المضادة للاكتئاب (مثل الدواء، المعالجة بالتخليج الكهربائي، المعالجة الضوئية) على أنها اضطراب ثنائي القطب I.

A- فترة محددة متميزة يكون فيها المزاج وبشكل مستمر مرتفعاً أو متمدداً أو مستثاراً، وهي تدوم لفترة 4 أيام على الأقل وحيث يكون المزاج مختلفاً عن المزاج غير المنخفض الاعتيادي.

B- يتواجد أثناء فترة اضطراب المزاج ثلاثة (أو أكثر) من الأعراض التالية (أربعة إذا كان المزاج مستثاراً فقط) إلى درجات مهمة:

(2) انخفاض الحاجة إلى النوم (مثلاً، يشعر المريض بالكفاية بعد نوم 3 ساعات فقط).

(3) أكثر ثرثرة من المعتاد أو الضغط لمتابعة الكلام.

(4) تطاير الأفكار أو خبرة ذاتية بتسابق الأفكار.

(5) التشتت (أي تحوُّل الانتباه بسهولة نحو مثيرات خارجية غير هامة أو غير ذات صلة).

(6) ازدياد النشاط الهادف (إما الاجتماعي، في العمل أو المدرسة، أو الجنسي) أو هياج نفسي حركي.

(7) انغماس مفرط في الأنشطة الممتعة التي تحمل إمكانية كبيرة لعقابيل مؤلمة (مثل الانخراط في شراءات مسرفة غير مقيدة، أو طيش جنسي أو استثمارات حمقاء في مجال الأعمال).

C- يصاحب النوبة تبدل لا لبس فيه في الأداء الوظيفي، لا يكون معهوداً عند الشخص في غياب الأعراض.

D- يلاحَظ اضطراب المزاج والتغيّر في الأداء الوظيفي من قبل الآخرين.

E- لا تكون النوبة شديدة بما يكفي لتسبب اختلالاً صريحاً في الأداء الاجتماعي أو المهني أو الاحتياج للاستشفاء، ولا يكون هناك مظاهر ذهانية.

F- لا تنجم الأعراض عن تأثيرات فيزيولوجية مباشرة لمادة (مثل سوء استخدام عقار، أو تناول دواء أو معالجة أخرى) أو عن حالة طبية عامة (مثل فرط نشاط الدرق).

ملاحظة: ينبغي عدم تشخيص النوبات الشبيهة بتحت الهوسية والناجمة عن علاج جسدي (حيوي) مضاد للاكتئاب (مثل الدواء، المعالجة بالتخليج الكهربائي، المعالجة الضوئية) على أنها اضطراب ثنائي القطب II.

■ 296.2X الاضطراب الاكتئابي الجسيم، نوبة مفردة

B- لا تُعلل النوبة الاكتئابية الجسيمة بصورة أفضل من خلال اضطراب فصام وجداني، وهي ليست مُتراكبة على فصام أو اضطراب فصامي الشكل أو اضطراب توهمي أو اضطراب ذهاني غير محدد في مكان آخر.

C- لم يكن أبداً ثمة نوبة هوسية أو نوبة مختلطة أو نوبة تحت هوسية.

ملاحظة: لا يطبق هذا الاستبعاد إذا كانت جميع النوبات الشبيهة بالهوسية أو الشبيهة بالمختلطة أو الشبيهة بتحت الهوسية، محدثة بمادة أو بمعالجة أو ناجمة عن تأثيرات فيزيولوجية مباشرة لحالة طبية عامة.

إذا تحققت حالياً المعايير الكاملة لنوبة اكتئابية جسيمة، حدِّد حالتها السريرية الراهنة و/أو مظاهرها:

إذا لم تتحقق حالياً المعايير الكاملة لنوبة اكتئابية جسيمة، حدِّد الحالة السريرية الراهنة للاضطراب الاكتئابي الجسيم أو مظاهر النوبة الأكثر حداثة (الأحدث):

ملاحظة ترميزية: انظر لاحقاً إجراءات التسجيل.

■ 296.3X الاضطراب الاكتئابي الجسيم، المعاود

A- وجود نوبتين أو أكثر من النوبات الاكتئابية الجسيمة.

ملاحظة: من أجل اعتبارهما نوبتين منفصلتين، ينبغي أن يكون هناك فاصل بينهما لمدة شهرين متتاليين على الأقل، لا تتحقق خلالهما معايير نوبة اكتئابية جسيمة.

B- لا تعلل النوبات الاكتئابية الجسيمة بصورة أفضل من خلال اضطراب فصام وجداني، كما أنها ليست مُتراكبة على فصام أو اضطراب فصامي الشكل أو اضطراب توهمي أو اضطراب ذهاني غير محدد في مكان آخر.

C- لم يكن هناك أبداً نوبة هوسية أو نوبة مختلطة أو نوبة تحت هوسية.

ملاحظة: لا يطبّق هذا الاستبعاد إذا كانت جميع النوبات شبه الهوسية أو شبه المختلطة أو شبه تحت الهوسية محدثة بالمواد أو بالمعالجة أو كانت ناجمة عن تأثيرات فيزيولوجية مباشرة لحالة طبية عامة.

إذا تحققت حالياً المعايير الكاملة لنوبة اكتئابية جسيمة، حدِّد حالتها السريرية الراهنة و/أو مظاهرها:

خفيفة، متوسطة، شديدة بدون مظاهر ذهانية/ شديدة مع مظاهر ذهانية

إذا لم تتحقق حالياً المعايير الكاملة لنوبة اكتئابية جسيمة، حدِّد الحالة السريرية الراهنة للاضطراب الاكتئابي الجسيم أو مظاهر النوبة الأحدث:

محدِّدات السير الطولانية (مع أو بدون شفاء بين النوب)

يجري اختيار الرواميز التشخيصية للاضطراب الاكتئابي الجسيم (النوبة المفردة [الوحيدة] والمعاودة) كما يلي:

2- الرقم الرابع هو إما 2 (إذا كان هناك نوبة اكتئابية جسيمة وحيدة فقط) أو 3 (إذا كانت هناك نوبات اكتئابية جسيمة معاودة).

3- إذا تحققت حالياً المعايير الكاملة لنوبة اكتئابية جسيمة، فإن الرقم الخامس يشير إلى شدتها الراهنة كما يلي:

1 للخفيفة الشدة، 2 للمتوسطة الشدة، 3 للشديدة بدون مظاهر ذهانية، 4 للشديدة مع مظاهر ذهانية.

وإذا لم تتحقق حالياً المعايير الكاملة لنوبة اكتئابية جسيمة، فإن الرقم الخامس يشير إلى الحالة السريرية الراهنة للاضطراب الاكتئابي الجسيم كما يلي: 5 للهدأة الجزئية، 6 للهدأة التامة. إذا كانت شدة النوبة الراهنة أو حالة الهدأة الراهنة غير محددة، يكون الرقم الخامس حينئذ 0. ولا يمكن ترميز محدِّدات أخرى للاضطراب الاكتئابي الجسيم.

عند تسجيل اسم التشخيص، ينبغي إدراج المصطلحات بالترتيب التالي: الاضطراب الاكتئابي الجسيم، ترمز المحدِّدات في الرقم الرابع (مثل، المعاود)، ترمز المحدِّدات في الرقم الخامس (مثال، خفيفة، شديدة مع مظاهر ذهانية، في هدأة جزئية)، وهناك محدِّدات عديدة (بدون رواميز) تطبق على النوبة الحالية أو الأحدث (مثل، مع المظاهر السوداوية، مع بدء بعد الوضع)، ومحدِّدات عديدة (بدون رواميز) تطبق على سير النوب (مثل، مع شفاء كامل بين النوب): مثال، 296.32 اضطراب اكتئابي جسيم، معاود، متوسط الشدة مع مظاهر نموذجية، مع نموذج فصلي، مع شفاء كامل بين النوب.

A- مزاج منخفض معظم اليوم، أكثر الأيام، لمدة سنتين على الأقل، كما يستدل عليه إما بالوصف الذاتي أو بملاحظة الآخرين لذلك.

ملاحظة: يمكن أن يكون المزاج عند الأطفال والمراهقين مستثاراً، ويجب أن تكون المدة سنة على الأقل.

B- وجود تظاهرين (أو أكثر) مما يلي أثناء انخفاض المزاج:

C- لم يخلُ الشخص أثناء فترة سنتي الاضطراب (سنة واحدة بالنسبة للأطفال والمراهقين) أبداً من الأعراض المدرجة في المعيارين A وB لمدة تزيد عن شهرين متواصلين.

D- عدم وجود نوبة اكتئابية جسيمة خلال العامين الأولين للاضطراب (سنة واحدة بالنسبة للأطفال والمراهقين)؛ أي أنه لا يمكن تعليل الاضطراب بصورة أفضل من خلال اضطراب اكتئابي جسيم مزمن أو اضطراب اكتئابي جسيم في حالة هدأة جزئية.

ملاحظة: قد تكون هناك نوبة اكتئابية جسيمة حدثت سابقاً، شرط أن تكون في حالة هدأة تامة (لا وجود لأعراض أو علامات بارزة طوال شهرين) قبل تطور اضطراب عسر المزاج. فضلاً عن ذلك، وبعد العامين الأولين (عام واحد بالنسبة للأطفال والمراهقين) من اضطراب عسر المزاج، قد تضاف نوبات من الاضطراب الاكتئابي الجسيم؛ وفي حالة كهذه يمكن وضع كلا التشخيصين إذا تحققت معايير نوبة اكتئابية جسيمة.

E- لم توجد أبداً نوبة هوسية أو نوبة مختلطة أو نوبة تحت هوسية، كما لم تتحقق أبداً معايير اضطراب المزاج الدوري.

F- لا يحدث الاضطراب حصراً أثناء سيرد اضطراب ذهاني مزمن كالفصام أو الاضطراب التوهمي.

G- لا تنجم الأعراض عن تأثيرات فيزيولوجية مباشرة لمادة (مثل سوء استخدام عقار، تناول دواء) أو عن حالة طبية عامة (مثل قصور الدرقية).

H- تسبب الأعراض ضائقة مهمة سريرياً أو اختلالاً في الأداء الاجتماعي أو المهني أو في مجالات أخرى هامة من الأداء الوظيفي.

بدء متأخر: إذا كان البدء في عمر 21 سنة أو أكثر.

■ 311 الاضطراب الاكتئابي غير المحدد في مكان آخر

تتضمن فئة الاضطراب الاكتئابي غير المحدد في مكان آخر، الاضطرابات ذات المظاهر الاكتئابية والتي لا تتحقق فيها معايير الاضطراب الاكتئابي الجسيم أو اضطراب عسر المزاج أو اضطراب التأقلم مع مزاج اكتئابي أو اضطراب التأقلم مع مزاج اكتئابي وقلق مختلط. يمكن أن تتواجد الأعراض الاكتئابية أحياناً كجزء من اضطراب قلق غير محدد في مكان آخر. تشمل الأمثلة على الاضطراب الاكتئابي غير المحدد في مكان آخر:

1- اضطراب المزاج العكر (المتململ) Dysphoric قبل الطمث: تحدث الأعراض في معظم الدورات الطمثية وأثناء السنة الماضية (مثل مزاج مكتئب بوضوح، قلق واضح، تقلقل وجداني واضح، انخفاض الاهتمام بالأنشطة) بصورة منتظمة أثناء الأسبوع الأخير من الطور اللوتيئيني (وتهجع في غضون بضعة أيام من بدء الدورات الطمثية). يجب أن تكون هذه الأعراض من الشدة بحيث تؤثر بوضوح في العمل أو المدرسة أو الأنشطة المعتادة وأن تكون غائبة بالكامل لمدة أسبوع بعد الدورات الطمثية (انظر الملحق B في DSM-IV-TR من أجل المعايير البحثية المقترحة).

2- الاضطراب الاكتئابي الأصغري: عبارة عن نوبات من أعراض اكتئابية تستمر لمدة أسبوعين على الأقل، وهذه الأعراض تقل عن البنود الخمسة المطلوبة للاضطراب الاكتئابي الجسيم (انظر الملحق B في DSM-IV-TR من أجل المعايير البحثية المقترحة).

3- الاضطراب الاكتئابي الوجيز المعاود: نوبات اكتئابية تستمر من يومين وحتى أسبوعين، تحدث مرة واحدة في الشهر على الأقل وذلك لمدة 12 شهراً (غير مترافق مع الدورة الطمثية) انظر الملحق B في الـDSM-IV-TR من أجل المعايير البحثية المقترحة).

4- الاضطراب الاكتئابي ما بعد الذهاني في الفصام: نوبة اكتئابية جسيمة تحدث أثناء الطور الثمالي (المتبقي) من الفصام (انظر الملحق B في الـDSM-IV-TR من أجل المعايير البحثية المقترحة).

5- نوبة اكتئابية جسيمة تضاف على اضطراب توهمي أو اضطراب ذهاني غير محدد في مكان آخر أو على الطور الفعال من الفصام.

6- حالات يصل فيها الطبيب إلى نتيجة مؤداها أن الاضطراب الاكتئابي موجود، ولكنه غير قادر على تحديد ما إذا كان هذا الاضطراب ثانوياً أو ناجماً عن حالة طبية عامة أو محدثاً بمادة.

وضعت ست مجموعات معيارية منفصلة للاضطراب ثنائي القطب I: نوبة هوسية وحيدة، النوبة تحت الهوسية الأحدث، النوبة الهوسية الأحدث، النوبة المختلطة الأحدث، النوبة الاكتئابية الأحدث، النوبة غير المحددة الأحدث. يستخدم مصطلح الاضطراب ثنائي القطب، نوبة هوسية وحيدة لوصف الأشخاص الذين يحدث لديهم أول نوبة هوسية. أما المجموعات المعيارية المتبقية فتستخدم لتحديد طبيعة النوبة الحالية (أو الأحدث) عند الأشخاص الذين حدث لديهم نوبات مزاجية معاودة.

■ 296.0X الاضطراب ثنائي القطب I، نوبة هوسية وحيدة

A- وجود نوبة هوسية واحدة فقط دون حصول نوبات اكتئابية جسيمة سابقاً.

ملاحظة: تُعرَّف المعاودة على أنها إما تغيّر في القطبية انطلاقاً من الاكتئاب أو وجود فترة فاصلة مدتها شهرين على الأقل بدون أعراض هوسية.

B- لا تُعلل النوبة الهوسية بصورة أفضل من خلال اضطراب الفصام الوجداني وليست متراكبة على الفصام أو الاضطراب الفصامي الشكل أو الاضطراب التوهمي أو الاضطراب الذهاني غير المحدد في مكان آخر.

إذا تحققت حالياً معايير نوبة هوسية أو مختلطة أو اكتئابية جسيمة، حدِّد حالتها السريرية الراهنة و/أو مظاهرها:

خفيفة، متوسطة، شديدة بدون مظاهر ذهانية/ شديدة مع مظاهر ذهانية

إذا لم تتحقق حالياً معايير نوبة هوسية أو مختلطة أو اكتئابية جسيمة، حدِّد الحالة السريرية الراهنة للاضطراب ثنائي القطب I أو مظاهر النوبة الأحدث:

ملاحظة ترميزية: انظر لاحقاً إجراءات التسجيل.

■ 296.40 الاضطراب ثنائي القطب، النوبة الأحدث تحت هوسية Bipolar Disorder Most Recent Episode Hypomanic

B- وجود سابق لنوبة هوسية واحدة أو لنوبة مختلطة على الأقل.

C- تسبب الأعراض المزاجية ضائقة مهمة سريرياً أو اختلالاً في الأداء الاجتماعي أو المهني أو في مجالات أخرى هامة من مجالات الأداء الوظيفي.

D- لا تُعلل نوبات المزاج في المعيار A وB بصورة أفضل من خلال اضطراب الفصام الوجداني وهي ليست متراكبة على الفصام أو الاضطراب الفصامي الشكل أو الاضطرب التوهمي أو الاضطراب الذهاني غير المحدد في مكان آخر.

محدِّدات سير طولانية (مع أو بدون شفاء بين النوب)

مع نموذج فصلي (يطبق فقط على نموذج النوبات الاكتئابية الجسيمة)

■ 296.4X الاضطراب ثنائي القطب، النوبة الأحدث هوسية

B- وجود سابق على الأقل لنوبة اكتئابية جسيمة أو نوبة هوسية أو نوبة مختلطة.

C- لا تُعلل نوبات المزاج في المعيارين A وB بشكل أفضل من خلال اضطراب الفصام الوجداني، كما أنها ليست متراكبة على الفصام أو الاضطراب الفصامي الشكل أو الاضطراب التوهمي أو الاضطراب الذهاني غير المحدد في مكان آخر.

إذا تحققت حالياً المعايير الكاملة لنوبة هوسية، حدِّد حالتها السريرية الراهنة و/أو المظاهر:

خفيفة، متوسطة، شديدة بدون مظاهر ذهانية/ شديدة مع مظاهر ذهانية

إذا لم تتحقق حالياً المعايير الكاملة لنوبة هوسية، حدِّد الحالة السريرية الراهنة للاضطراب ثنائي القطب I و/أو مظاهر النوبة الهوسية الأحدث:

محدِّدات سير طولانية (مع أو بدون شفاء بين النوب)

مع نموذج فصلي (يطبق فقط على نموذج النوبات الاكتئابية الجسيمة)

■ 296.6X الاضطراب ثنائي القطب، النوبة الأحدث مختلطة

B- وجود سابق على الأقل لنوبة اكتئابية جسيمة أو نوبة هوسية أو نوبة مختلطة.

C- لا تُعلل نوبات المزاج في المعيارين A وB بصورة أفضل من خلال اضطراب الفصام الوجداني، وهي ليست متراكبة على الفصام أو الاضطراب الفصامي الشكل أو الاضطراب التوهمي أو الاضطراب الذهاني غير المحدد في مكان آخر.

إذا تحققت حالياً المعايير الكاملة لنوبة مختلطة، حدِّد حالتها السريرية الراهنة و/أو المظاهر:

خفيفة، متوسطة، شديدة بدون مظاهر ذهانية/ شديدة مع مظاهر ذهانية

إذا لم تتحقق حالياً المعايير الكاملة لنوبة مختلطة، حدِّد الحالة السريرية الراهنة للاضطراب ثنائي القطب I و/أو مظاهر النوبة المختلطة الأحدث:

محدِّدات سير طولانية (مع أو بدون شفاء بين النوب)

مع نموذج فصلي (يطبق فقط على نموذج النوبات الاكتئابية الجسيمة)

■ 296.5X الاضطراب ثنائي القطب، النوبة الأحدث اكتئابية

B- وجود سابق على الأقل لنوبة هوسية أو نوبة مختلطة على الأقل.

C- لا تُعلل نوبات المزاج في المعيارين A وB بصورة أفضل من خلال اضطراب الفصام الوجداني، كما أنها ليست متراكبة على الفصام أو الاضطراب الفصامي الشكل أو الاضطراب التوهمي أو الاضطراب الذهاني غير المحدد في مكان آخر.

إذا تحققت حالياً المعايير الكاملة لنوبة اكتئابية جسيمة، حدِّد حالتها السريرية الراهنة و/أو المظاهر:

خفيفة، معتدلة، شديدة بدون مظاهر ذهانية/ شديدة مع مظاهر ذهانية

إذا لم تتحقق حالياً المعايير الكاملة لنوبة اكتئابية جسيمة، حدِّد الحالة السريرية الراهنة للاضطراب ثنائي القطب I و/أو مظاهر النوبة الاكتئابية الجسيمة الأحدث:

محدِّدات سير طولانية (مع أو بدون شفاء بين النوب)

مع نموذج فصلي (يطبق فقط على نموذج النوبات الاكتئابية الجسيمة)

■ 296.7 الاضطراب ثنائي القطب، النوبة الأحدث غير محددة

A- تحقق المعايير حالياً (أو الأحدث)، باستثناء المدة، نوبة هوسية أو نوبة تحت هوسية أو نوبة مختلطة أو نوبة اكتئابية جسيمة.

B- وجود سابق لنوبة هوسية أو نوبة مختلطة على الأقل.

C- تسبب الأعراض المزاجية ضائقة مهمة سريرياً أو اختلالاً في الأداء الاجتماعي أو المهني أو في مجالات أخرى من الأداء الوظيفي.

D- لا تُعلل الأعراض المزاجية في المعيارين A وB بصورة أفضل من خلال اضطراب الفصام الوجداني، كما أنها ليست متراكبة على الفصام أو الاضطراب الفصامي الشكل أو الاضطراب التوهمي أو الاضطراب الذهاني غير المحدد في مكان آخر.

E- لا تنجم الأعراض المزاجية في المعيارين A وB عن تأثيرات فيزيولوجية مباشرة لمادة (مثل سوء استخدام عقار، أو تناول دواء أو معالجة أخرى) أو عن حالة طبية عامة (مثل، قصور الدرقية).

محدِّدات سير طولانية (مع وبدون شفاء بين النوب)

مع نموذج فصلي (يطبق فقط على نموذج النوبات الاكتئابية الجسيمة)

يجري اختيار الرواميز التشخيصية للاضطراب ثنائي القطب I كما يلي:

2- الرقم الرابع هو 0 إذا كان هناك نوبة هوسية وحيدة. أما بالنسبة للنوبات المعاودة، فيشير الرقم الرابع إلى طبيعة النوبة الحالية (أو، طبيعة النوبة الأحدث إذا كان الاضطراب ثنائي القطب I حالياً في هدأة جزئية أو تامة) وذلك كما يلي: 4 إذا كانت النوبة الحالية أو الأحدث نوبة تحت هوسية أو نوبة هوسية، 5 إذا كانت نوبة اكتئابية جسيمة، 6 إذا كانت نوبة مختلطة، و7 إذا كانت النوبة الحالية أو الأحدث غير محددة.

3- يشير الرقم الخامس (فيما عدا الاضطراب ثنائي القطب I، النوبة الأحدث تحت هوسية والاضطراب ثنائي القطب I، النوبة الأحدث غير المحددة) إلى شدة النوبة الحالية إذا تحققت معايير نوبة هوسية أو مختلطة أو نوبة اكتئابية جسيمة كما يلي: 1 للخفيفة الشدة، 2 للمتوسطة الشدة، 3 للشديدة بدون أعراض ذهانية، 4 للشديدة مع أعراض ذهانية. إذا لم تتحقق المعايير الكاملة لنوبة هوسية أو مختلطة أو اكتئابية جسيمة، فإن الرقم الخامس يشير إلى الحالة السريرية الراهنة للاضطراب ثنائي القطب I كما يلي: 5 للهدأة الجزئية، 6 للهدأة الكاملة. إذا كانت الشدة الحالية أو الحالة السريرية غير محددة، يكون الرقم الخامس 0. لا يمكن ترميز المحدِّدات الأخرى للاضطراب ثنائي القطب I. بالنسبة للاضطراب ثنائي القطب، النوبة الأحدث تحت هوسية، الرقم الخامس هو 0 دوماً. بالنسبة للاضطراب ثنائي القطب، النوبة الأحدث غير محددة، ليس هناك رقم خامس.

عند تسجيل اسم تشخيص ما، ينبغي أن تُدرج التعابير بالترتيب التالي: الاضطراب ثنائي القطب I، المحدِّدات المرمزة في الرقم الرابع (مثال، النوبة الأحدث هوسية)، المحدِّدات المرمزة في الرقم الخامس (مثال، خفيف، شديد مع مظاهر ذهانية، في هدأة جزئية)، وهناك عدة محدِّدات (بدون رواميز) تطبق على النوبة الحالية أو الأحدث (مثال، مع مظاهر سوداوية، مع بدء بعد الوضع)، كما أن هناك محدِّدات عديدة (بدون رواميز) تطبّق على سير النوبات (مثل، مع دوران سريع)؛ مثال 296.54 اضطراب ثنائي القطب I، النوبة الأحدث اكتئابية، شديدة مع مظاهر ذهانية، مع مظاهر سوداوية، مع دوران سريع.

لاحظ أنه إذا كانت النوبة الوحيدة للاضطراب ثنائي القطب I هي نوبة مختلطة، فسيُشار إلى التشخيص على أنه 296.0X اضطراب ثنائي القطب I، نوبة هوسية وحيدة، مختلطة.

■ 296.89 الاضطراب ثنائي القطب II (نوبات اكتئابية جسيمة معاودة مع نوبات تحت هوسية)

Bipolar II Disorder (Recurrent Major Depressive Episodes with Hypomanic Episodes)

A- وجود (أو قصة حدوث) نوبة اكتئابية جسيمة أو أكثر.

B- وجود (أو قصة حدوث) نوبة تحت هوسية على الأقل.

C- لم توجد على الإطلاق نوبة هوسية أو نوبة مختلطة.

D- لا تُعلَّل الأعراض المزاجية في المعيارين A وB بصورة أفضل من خلال اضطراب الفصام الوجداني وهي ليست متراكبة على الفصام أو الاضطراب الفصامي الشكل أو الاضطراب التوهمي أو الاضطراب الذهاني غير المحدد في مكان آخر.

E- تسبب الأعراض ضائقة مهمة سريرياً أو اختلالاً في الأداء الاجتماعي أو المهني أو في مجالات هامة أخرى من الأداء الوظيفي.

تحت هوسية: إذا كانت النوبة حالياً (أو الأحدث) نوبة هوسية.

اكتئابية: إذا كانت النوبة حالياً (أو الأحدث) نوبة اكتئابية.

إذا تحققت حالياً المعايير الكاملة لنوبة اكتئابية جسيمة، حدِّد حالتها السريرية الراهنة و/أو المظاهر:

خفيفة، متوسطة، شديدة بدون مظاهر ذهانية/ شديدة مع مظاهر ذهانية

ملاحظة: رواميز الرقم الخامس المحددة على الصفحة (198) لا يمكن استخدامها هنا لأن رمز الاضطراب ثنائي القطب II قد سبق واستُخدم له الرقم الخامس.

إذا لم تتحقق حالياً المعايير الكاملة لنوبة هوسية اكتئابية جسيمة، حدِّد الحالة السريرية للاضطراب ثنائي القطب II و/أو مظاهر النوبة الاكتئابية الجسيمة الأحدث (فقط إذا كانت النموذج الأحدث لنوبة مزاجية):

ملاحظة: يتعذر استخدام رواميز الرقم الخامس المحددة على الصفحة 198 هنا لأن رمز الاضطراب ثنائي القطب II قد سبق واستخدم الرقم الخامس.

محدِّدات سير طولانية (مع أو بدون شفاء بين النوب)

مع نموذج فصلي (يطبق فقط على نموذج النوبات الاكتئابية الجسيمة)

A- وجود فترات عديدة لأعراض تحت هوسية وفترات عديدة لأعراض اكتئابية لا تحقق معايير نوبة اكتئابية جسيمة لمدة سنتين على الأقل. ملاحظة: يجب أن تكون المدة عند الأطفال والمراهقين سنة على الأقل.

B- أثناء فترة السنتين (سنة واحدة عند الأطفال والمراهقين) لم يخلُ الشخص من أعراض المعيار A لمدة تزيد عن شهرين متتاليين.

C- لا وجود لنوبة اكتئابية جسيمة أو نوبة هوسية أو نوبة مختلطة أثناء السنتين الأوليين من الاضطراب.

ملاحظة: بعد أول سنتين (سنة واحدة عند الأطفال والمراهقين) من اضطراب المزاج الدوري قد تُضاف نوبات هوسية أو مختلطة (في هذه الحالة يمكن تشخيص كلٍ من اضطراب ثنائي القطب I واضطراب المزاج الدوري) أو نوبات اكتئابية جسيمة (في هذه الحالة يمكن تشخيص كل من اضطراب ثنائي القطب II واضطراب المزاج الدوري).

D- لا تُعلل الأعراض في المعيار A بشكل أفضل من خلال اضطراب الفصام الوجداني وهذه الأعراض ليست متراكبة على الفصام أو الاضطراب الفصامي الشكل أو الاضطراب التوهمي أو الاضطراب الذهاني غير المحدد في مكان آخر.

E- لا تنجم الأعراض عن تأثيرات فيزيولوجية مباشرة لمادة (مثل، سوء استخدام عقار، تناول دواء) أو عن حالة طبية عامة (مثل، فرط نشاط الدرقية).

F- تسبب الأعراض ضائقة مهمة سريرياً أو اختلالاً في الأداء الاجتماعي أو المهني أو في مجالات أخرى هامة من الأداء الوظيفي.

■ 296.80 الاضطراب ثنائي القطب غير المحدد في مكان آخر

تتضمن فئة الاضطراب ثنائي القطب غير المحدد في مكان آخر الاضطرابات ذات المظاهر ثنائية القطب والتي لا تحقق معايير أي من الاضطرابات ثنائية القطب النوعية. تشمل الأمثلة:

1- تبدل سريع جداً (خلال أيام) بين أعراض هوسية وأعراض اكتئابية تحقق معايير عتبوية (استهلالية) للأعراض ولكن دون أن تحقق معايير المدة الدنيا للنوبات الهوسية أو تحت الهوسية أو الاكتئابية الجسيمة.

2- نوبات تحت هوسية معاودة بدون أعراض اكتئابية متداخلة فيما بينها.

3- نوبة هوسية أو مختلطة متراكبة على اضطراب توهمي أو فصام متبقي أو اضطراب ذهاني غير محدد في مكان آخر.

4- نوبات تحت هوسية، بموازاة أعراض اكتئابية مزمنة، وهذه النوبات من الندرة في وقوعها بحيث يتعذر إطلاق تشخيص اضطراب المزاج الدوري.

5- حالات يتوصل فيها الطبيب إلى نتيجة مفادها وجود اضطراب ثنائي القطب، لكنه غير قادر على تحديد ما إذا كان بدئياً أو ناجماً عن حالة طبية عامة أو محدثاً بمادة.

■ 293.83 اضطراب المزاج الناجم عن... [أشر إلى الحالة الطبية العامة]

A- اضطراب بارز مستمر في المزاج يسيطر على الصورة السريرية ويتصف بوجود واحد أو (كلّ) مما يلي:

(1) مزاج منخفض أو انخفاض الاهتمام أو المتعة بشكل صريح في كل أو معظم الأنشطة.

B- ثمة دلائل من القصة أو الفحص الجسدي أو الموجودات المخبرية على أن الاضطراب نتيجة فيزيولوجية مباشرة لحالة طبية عامة.

C- لا يعلل الاضطراب بصورة أفضل من خلال اضطراب عقلي آخر (مثل اضطراب التأقلم مع مزاج منخفض كاستجابة لشدة من وجود حالة طبية عامة).

D- لا يحدث الاضطراب حصراً أثناء سير حالة هذيان.

مع مظاهر اكتئابية: إذا كان المزاج المسيطر منخفضاً لكن المعايير الكاملة لا تحقق نوبة اكتئابية جسيمة.

مع نوبة شبيهة بنوبة الاكتئاب الجسيم: إذا تحققت المعايير الكاملة (باستثناء المعيار D) لنوبة اكتئابية جسيمة.

مع مظاهر هوسية: إذا كان المزاج المسيطر مرتفعاً أو شمقاً أو مستثاراً.

مع مظاهر مختلطة: إذا وجدت أعراض كل من الهوس والاكتئاب ولكن دون سيطرة أي منهما.

ملاحظة ترميزية: ضمّن اسم الحالة الطبية العامة على المحور I، مثال، 293.83 اضطراب المزاج عن نقص نشاط الدرقية، مع مظاهر اكتئابية؛ رمّز أيضاً الحالة الطبية العامة على المحور III (انظر الملحق G من أجل الرواميز).

ملاحظة ترميزية: إذا حدثت الأعراض الاكتئابية كجزء من عته وعائي موجود سابقاً، أشِر إلى الأعراض الاكتئابية بترميز النمط الفرعي المناسب، مثال، 290.43، العته الوعائي، مع مزاج منخفض.

A- اضطراب بارز ومستمر في المزاج يسيطر على الصورة السريرية ويتميز بوجود إما واحد (أو كلا) التظاهرين التاليين:

(1) مزاج منخفض أو انخفاض صريح في الاهتمام أو المتعة في كل الأنشطة أو معظمها.

B- ثمة دليل من القصة أو الفحص الجسدي أو الموجودات المخبرية على وجود (1) أو (2):

(1) حدثت أعراض المعيار A خلال الانسمام بمادة أو الامتناع عنها أو في غضون الشهر الذي يتلو ذلك.

C- لا يعلل الاضطراب بصورة أفضل من خلال اضطراب مزاج غير محدث بمادة. قد تتضمن الدلائل على أن الأعراض يعللها بصورة أفضل اضطراب مزاج غير محدث بمادة ما يلي: تسبق الأعراض بدء استخدام المادة (أو استخدام الدواء)؛ تستمر الأعراض لمدة معتبرة من الوقت (مثلاً حوالي شهر) بعد توقف الامتناع الحاد أو الانسمام الشديد أو أن هذه الأعراض تزيد بشكل جوهري عما يمكن انتظاره آخذين بعين الاعتبار نمط أو مقدار المادة المستخدمة أو مدة الاستخدام؛ أو أن هناك دليلاً آخر يقترح وجود اضطراب مزاج غير محدث بمادة مستقلة (مثل قصة نوبات اكتئاب جسيمة معاودة).

D- لا يحدث الاضطراب حصراً أثناء سير حالة هذيان.

ملاحظة: ينبغي أن يوضع هذا التشخيص عوضاً عن تشخيص الانسمام بمادة أو الامتناع عن مادة فقط حين تكون الأعراض المزاجية زائدة عن تلك التي تصاحب عادة متلازمة الانسمام أو الامتناع وعندما تكون الأعراض من الشدة بما يكفي لتسوغ انتباهاً سريرياً مستقلاً.

(291.89 الكحول؛ 292.84 الأمفيتامين [أو مادة شبيهة بالأمفيتامين]؛ 292.84 الكوكائين؛ 292.84 المهلوسات؛ 292.84 النشوق؛ 292.84 الأفيونات؛ 292.84 الفينسيكليدين [أو مادة شبيهة بالفينسيكليدين]؛ 292.84 المهدئات أو المنومات أو مضادات القلق؛ 292.84 مواد أخرى [أو غير معروفة]).

ملاحظة ترميزية: بالنسبة للمعالجات الجسدية الأخرى (مثل المعالجة بالتخليج الكهربائي) ينبغي استخدام ترميز «مواد أخرى». انظر إجراءات التسجيل سابقاً.

مع مظاهر اكتئابية: إذا كان المزاج المسيطر منخفضاً.

مع مظاهر هوسية: إذا كان المزاج المسيطر مرتفعاً أو شمقاً أو مستثاراً.

مع مظاهر مختلطة: إذا وجدت مظاهر كل من الهوس والاكتئاب دون سيطرة أي منهما.

مع نوبة أثناء الانسمام: إذا تحققت معايير الانسمام بالمادة وتطورت الأعراض أثناء متلازمة الانسمام.

مع نوبة أثناء الامتناع: إذا تحققت معايير الامتناع عن المادة وتطورت الأعراض أثناء متلازمة الامتناع أو بعدها بفترة قصيرة.

■ 296.90 اضطراب المزاج غير المحدد في مكان آخر

تتضمن هذه الفئة الاضطرابات ذات الأعراض المزاجية والتي لا تستوفى فيها المعايير لأي من اضطرابات المزاج والتي يصعب فيها الاختيار بين الاضطراب الاكتئابي غير المحدد في مكان آخر والاضطراب ثنائي القطب غير المحدد في مكان آخر (مثل الهياج الحاد).

المحدِّدات التي تصف النوبة الحالية أو الأحدث

أعد عدد من المحدِّدات لاضطرابات المزاج وذلك من أجل زيادة التحديد (المحدِّد) التشخيصي وخلق مزيد من المجموعات الفرعية المتجانسة والمساعدة في اختيار المعالجة وتحسين التكهن بالإنذار. تصف محدِّدات الشدة/ الذهانية/ الهدأة الحالة السريرية الراهنة لاضطراب المزاج. وتصف المحدِّدات التالية مظاهر العرض أو السير للنوبة المزاجية الراهنة (أو النوبة المزاجية الأحدث إذا لم تتحقق راهناً معايير أية نوبة): مزمنة، مع مظاهر جامودية، مع مظاهر سوداوية، مع مظاهر لانموذجية، مع بدء بعد الوضع. يمكن ترميز المحدِّدات التي تشير إلى الشدة والهدأة والمظاهر الذهانية في الرقم الرابع من الترميز التشخيصي لمعظم اضطرابات المزاج. أما المحدِّدات الأخرى فلا يمكن ترميزها. يشير الجدول 1 إلى محدِّدات النوبة التي تطبق على كل اضطراب المزاج.

الجدول 1 ـ محدِّدات النوبة التي تطبق على اضطرابات المزاج

	الشدة/ الذهانية/ الهدأة	مزمنة	مع مظاهر جامودية	مع مظاهر سوداوية	مع مظاهر لانموذجية	مع بدء بعد الوضع
اضطراب الاكتئاب الجسيم، نوبة وحيدة	X	X	X	X	X	X
اضطراب الاكتئاب الجسيم، المعاود	X	X	X	X	X	X
اضطراب عسر المزاج					X
اضطراب ثنائي القطب I نوبة هوسية وحيدة	X		X			X
اضطراب ثنائي القطب I النوبة الأحدث تحت هوسية						X
اضطراب ثنائي القطب I النوبة الأحدث هوسية	X		X			X
اضطراب ثنائي القطب I النوبة الأحدث مختلطة	X		X			X
اضطراب ثنائي القطب I النوبة الأحدث اكتئابية	X	X	X	X	X	X
اضطراب ثنائي القطب I النوبة الأحدث غير محددة
اضطراب ثنائي القطب II تحت هوسية
اضطراب ثنائي القطب II اكتئابية	X	X	X	X	X	X
اضطراب المزاج الدوري

■ محدِّدات الشدة/ الذهانية/ الهدأة لنوبة الاكتئاب الجسيم الحالية (أو الأحدث)

ملاحظة: رمّز في الرقم الخامس. يمكن تطبيق محدِّدات خفيفة، معتدلة، شديدة بدون مظاهر ذهانية، وشديدة مع مظاهر ذهانية فقط إذا تحققت حالياً معايير نوبة اكتئابية جسيمة. ويمكن تطبيق في هدأة جزئية وفي هدأة تامة على النوبة الاكتئابية الجسيمة الأحدث في الاضطراب الاكتئابي الجسيم وعلى نوبة اكتئابية جسيمة في الاضطراب ثنائي القطب I أو II فقط إذا كانت النمط الأحدث للنوبة المزاجية.

1X- خفيفة: وجود بضعة أعراض، هذا إذا وجدت، زائدة عن تلك المطلوبة لوضع التشخيص، وينشأ عن الأعراض فقط اختلال بسيط في الأداء المهني أو في الأنشطة الاجتماعية المعتادة وفي العلاقات مع الآخرين.

2X- معتدلة: الأعراض أو الاختلال الوظيفي بين «الخفيفة» و«الشديدة».

3X- شديدة بدون مظاهر ذهانية: هناك عدة أعراض زائدة عن تلك المطلوبة لوضع التشخيص، وتؤثر الأعراض بشكل صريح في الأداء المهني أو في الأنشطة الاجتماعية المعتادة أو في العلاقات مع الآخرين.

4X- شديدة مع مظاهر ذهانية: أوهام أو أهلاسات. إذا كان ممكناً، حدِّد ما إذا كانت المظاهر الذهانية مطابقة للمزاج أو غير مطابقة له:

مظاهر ذهانية مطابقة للمزاج Mood-Congruent Psychotic Features: أوهام أو أهلاسات يكون محتواها منسجماً بصورة تامة مع الموضوعات الاكتئابية النموذجية مثل القصور الشخصي أو الشعور بالذنب أو موضوعات المرض أو الموت أو العدمية أو العقاب المستحق.

مظاهر ذهانية غير مطابقة للمزاج Mood-Incongruent Psychotic Features: أوهام أو أهلاسات لا يتضمن محتواها موضوعات اكتئابية نموذجية مثل القصور الشخصي أو الشعور بالذنب أو موضوعات المرض أو الموت أو العدمية أو العقاب المستحق. بل نجد أعراضاً مثل الأوهام الاضطهادية (غير المرتبطة مباشرة بالموضوعات الاكتئابية)، وغرز الأفكار وإذاعة الأفكار وأوهام السيطرة.

5X- في هدأة جزئية: أعراض النوبة الاكتئابية الجسيمة موجودة ولكن دون أن تتحقق المعايير الكاملة، أو تكون هناك فترة بدون أية أعراض مهمة لنوبة اكتئابية جسيمة تدوم أقل من شهرين تالية لنهاية النوبة الاكتئابية الجسيمة. (إذا كانت نوبة الاكتئاب الجسيم قد تراكبت على اضطراب عسر المزاج، يوضع تشخيص اضطراب عسر المزاج لوحده عندما لا تعود المعايير الكاملة لنوبة اكتئابية جسيمة مستوفاة).

6X- في هدأة تامة: عدم وجود علامات أو أعراض مهمة للاضطراب خلال الشهرين الأخيرين.

■ محدِّدات الشدة/ الذهانية/ الهدأة للنوبة الهوسية الحالية (أو الأحدث)

ملاحظة: رمّز في الرقم الخامس. يمكن تطبيق محدِّدات خفيفة، متوسطة، شديدة بدون مظاهر ذهانية، وشديدة مع مظاهر ذهانية فقط إذا تحققت حالياً معايير نوبة هوسية. ويمكن تطبيق محدِّدات: في هدأة جزئية وفي هدأة تامة على نوبة هوسية في الاضطراب ثنائي القطب I فقط إذا كانت هي النموذج الأحدث للنوبة المزاجية.

1X- خفيفة: تتحقق معايير الأعراض الأدنى لنوبة هوسية.

2X- معتدلة: زيادة مفرطة في النشاط أو الاختلال في المحاكمة.

3X- شديدة بدون مظاهر ذهانية: يتطلب الأمر مراقبة مستمرة تقريباً لمنع إلحاق الأذى الجسدي بالذات أو بالآخرين.

4X- شديدة مع مظاهر ذهانية: أوهام أو أهلاسات. إذا كان ممكناً، حدِّد فيما إذا كانت المظاهر الذهانية مطابقة للمزاج أو غير مطابقة للمزاج.

مظاهر ذهانية مطابقة للمزاج: أوهام أو أهلاسات يكون محتواها منسجماً تماماً مع الموضوعات الهوسية النموذجية من تضخم الذات أو القوة أو المعرفة أو الهوية أو العلاقة الخاصة بإله أو بشخص مشهور.

مظاهر ذهانية غير مطابقة للمزاج: أوهام أو أهلاسات لا يتضمن محتواها موضوعات هوسية نموذجية من تضخم الذات أو القوة أو المعرفة أو الهوية أو العلاقة الخاصة بإله أو بشخص مشهور. بل نجد أعراضاً مثل الأوهام الاضطهادية (التي لا ترتبط مباشرة بأفكار أو موضوعات العظمة)، وغرز الأفكار وأوهام السيطرة.

5X- في هدأة جزئية: أعراض النوبة الهوسية موجودة ولكن دون أن تتحقق المعايير الكاملة، أو تكون هناك فترة بدون أية أعراض مهمة لنوبة هوسية تستمر أقل من شهرين تالية لنهاية النوبة الهوسية.

6X- في هدأة كاملة: عدم وجود علامات أو أعراض مهمة للاضطراب خلال الشهرين الأخيرين.

■ محدِّدات الشدة/ الذهانية/ الهدأة للنوبة المختلطة الحالية (أو الأحدث)

ملاحظة: رمّز في الرقم الخامس. يمكن تطبيق محدِّدات: خفيفة، متوسطة، شديدة بدون مظاهر ذهانية، وشديدة مع مظاهر ذهانية فقط إذا تحققت حالياً معايير نوبة مختلطة. ويمكن تطبيق محدِّدات: في هدأة جزئية وفي هدأة تامة على نوبة مختلطة في الاضطراب ثنائي القطب I فقط إذا كانت هي النموذج الأحدث للنوبة المزاجية.

1X- خفيفة: لا تتحقق أكثر من المعايير الدنيا لأعراض كل من نوبة هوسية ونوبة اكتئابية جسيمة.

2X- معتدلة: الأعراض أو الاختلال الوظيفي بين «الخفيفة» و«الشديدة».

3X- شديدة بدون مظاهر ذهانية: يتطلب الأمر مراقبة مستمرة تقريباً وذلك لمنع إلحاق الأذى الجسدي بالذات أو بالآخرين.

مظاهر ذهانية مطابقة للمزاج: أوهام أو أهلاسات يكون محتواها منسجماً تماماًمع الموضوعات الهوسية أو الاكتئابية النموذجية.

مظاهر ذهانية غير مطابقة للمزاج: أوهام أو أهلاسات لا يتضمن محتواها موضوعات هوسية أو اكتئابية نموذجية. بل تتضمن أعراضاً مثل الأوهام الاضطهادية (غير المرتبطة مباشرة بالموضوعات الاكتئابية أو موضوعات العظمة)، وغرز الأفكار وإذاعة الأفكار وأوهام السيطرة.

5X- في هدأة جزئية: أعراض النوبة المختلطة موجودة، ولكن دون أن تتحقق المعايير الكاملة، أو تكون هناك فترة بدون أية أعراض مهمة لنوبة مختلطة تستمر أقل من شهرين تالية لنهاية النوبة المختلطة.

6X- في هدأة كاملة: عدم وجود علامات أو أعراض مهمة للاضطراب خلال الشهرين الأخيرين.

مزمناً (يمكن تطبيقه على نوبة الاكتئاب الجسيم الحالية أو الأحدث في اضطراب الاكتئاب الجسيم وكذلك على نوبة الاكتئاب الجسيم في الاضطراب ثنائي القطب I أو II فقط إذا كان النمط الأحدث من النوبات المزاجية).

تحققت المعايير الكاملة لنوبة اكتئابية جسيمة وبصورة مستمرة لآخر سنتين على الأقل.

■ محدِّد المظاهر الجامودية Catatonic Features Specifier

مع مظاهر جامودية (يمكن تطبيقها على النوبة الحالية أو الأحدث للنوبة الاكتئابية الجسيمة أو النوبة الهوسية أو النوبة المختلطة في اضطراب الاكتئاب الجسيم أو الاضطراب ثنائي القطب I أو الاضطراب ثنائي القطب II) يسيطر على الصورة السريرية اثنان من المظاهر التالية على الأقل:

(1) لاحركية كما تتجلى بالتخشب (ويشمل ذلك المرونة الشمعية) أو الذهول.

(2) فعالية حركية مفرطة (وهي بدون هدف ولا تتأثر بمنبه خارجي).

(3) معاندة شديدة (قصوى) (وهي مقاومة لا غرض لها لكل التعليمات أو المحافظة على وضعه متصلبة تعاكس كافة محاولات التحريك) أو صُمات.

(4) غرابة في الحركة الإرادية كما تتجلى باتخاذ وضعية (اتخاذ وضعيات غير ملائمة أو غريبة إرادياً)، حركات نمطية أو أسلوبية بارزة أو تشميز (تكليح) بارز في الوجه.

■ محدِّد المظاهر السوداوية Melancholic Features Specifer

مع مظاهر سوداوية (يمكن تطبيقه على النوبة الاكتئابية الجسيمة الحالية أو الأحدث في اضطراب الاكتئاب الجسيم وعلى النوبة الاكتئابية الجسيمة في الاضطراب ثنائي القطب I أو II فقط إذا كان النمط الأحدث للنوبة المزاجية).

A- واحد مما يلي، يحدث أثناء الفترة الأشد من النوبة الحالية:

2- انعدام رد الفعل على المنبهات الممتعة عادة (لا يشعر بتحسن، ولو وقتي، عندما يحصل أمر جيد).

(1) سويّة (أو نوعية) متميزة من المزاج المنخفض (أي، يُختبر المزاج المنخفض كحالة مختلفة بوضوح عن ذلك النوع من الشعور الذي يُختبَر بعد وفاة عزيز).

(3) استيقاظ صباحي باكر (قبل الموعد المعتاد للاستيقاظ بساعتين على الأقل).

(6) شعور مفرط بالذنب أو شعور غير مناسب بالذنب.

■ محدِّد المظاهر اللانموذجية Atypical Features Specifier

مع مظاهر لانموذجية (يمكن تطبيقه عندما تسيطر هذه المظاهر خلال الأسبوعين الأخيرين لنوبة اكتئابية جسيمة حالية في اضطراب اكتئابي جسيم أو في اضطراب ثنائي القطب I أو اضطراب ثنائي القطب II عندما تكون نوبة الاكتئاب الجسيم الحالية هي النمط الأحدث للنوبة المزاجية، أو عندما تسيطر هذه المظاهر خلال السنتين الأخيرتين (الأحدث) من اضطراب عسر المزاج؛ أما إذا لم تكن نوبة الاكتئاب الجسيمة هي الحالية، فإنه يطبق إذا سيطر هذا المظهر خلال أي أسبوعين في سياق الاضطراب).

A- إعادة التنشيط المزاجي (أي، يشرق/ يبتهج/ الوجدان استجابة لأحداث إيجابية فعلية أو ممكنة).

(3) شلل رصاصي (أي إحساسات بالثقل في الذراعين أو الساقين).

(4) نموذج مديد من الحساسية للرفض في العلاقات الشخصية (ليس محصوراً في نوبات اضطراب المزاج) ينشأ عنه اختلال مهم في الأداء الاجتماعي أو المهني.

C- لا تتحقق المعايير بالنسبة لـ مع مظاهر سوداوية أو مع مظاهر جامودية أثناء النوبة ذاتها.

■ محدِّد البدء ما بعد الوضع Postpartum onset Specifier

مع بدء بعد الوضع (يمكن أن يطبق على النوبة الاكتئابية الجسيمة أو الهوسية أو المختلطة الحالية أو الأحدث في الاضطراب الاكتئابي الجسيم أو في الاضطراب ثنائي القطب I أو في الاضطراب ثنائي القطب II؛ أو يمكن أن يطبّق على الاضطراب الذهاني الوجيز).

بدء النوبة في غضون الأسابيع الأربعة التالية للوضع.

المحدِّدات التي تصف سير النوبات المعاودة

تتضمن المحدِّدات التي تصف سير النوبات المعاودة محدِّدات السير الطولاني (مع وبدون شفاء تام بين النوب) والنموذج الفصلي والدوران السريع. لا يمكن ترميز هذه المحدِّدات. ويشير الجدول 2 إلى محدِّدات السير التي تطبق على كل اضطراب مزاجي.

الجدول 2 ـ محدِّدات السير التي تطبّق على اضطرابات المزاج

	مع/ بدون شفاء بين النوبات	النموذج الفصلي	الدوران السريع
الاضطراب الاكتئابي الجسيم، نوبة وحيدة
الاضطراب الاكتئابي الجسيم، المعاود	X	X
اضطراب عسر المزاج
الاضطراب ثنائي القطب I، نوبة هوسية وحيدة
الاضطراب ثنائي القطب I، النوبة الأحدث تحت هوسية	X	X	X
الاضطراب ثنائي القطب I، النوبة الأحدث هوسية	X	X	X
الاضطراب ثنائي القطب I، النوبة الأحدث مختلطة	X	X	X
الاضطراب ثنائي القطب I، النوبة الأحدث اكتئابية	X	X	X
الاضطراب ثنائي القطب I، النوبة الأحدث غير محددة	X	X	X
الاضطراب ثنائي القطب II، تحت هوسية	X	X	X
الاضطراب ثنائي القطب II، اكتئابية	X	X	X
اضطراب المزاج الدوري

■ محدِّدات السير الطولانية Longitudinal Course Specifiers

حدِّد إذا كان (يمكن تطبيقها على اضطراب الاكتئاب الجسيم المعاود أو الاضطراب ثنائي القطب I أو II):

مع شفاء تام بين النوبات: إذا حدثت هدأة تامة بين النوبتين المزاجيتين الأحدث.

بدون شفاء تام بين النوبات: إذا لم تحدث هدأة تامة بين النوبتين المزاجيتين الأحدث.

تمثل المخططات الأربعة حالات السير النموذجية:

A- معاود، مع شفاء تام بين النوبات، بدون اضطراب عسر المزاج

B- معاود، بدون شفاء تام بين النوبات، بدون اضطراب عسر المزاج

C- معاود، مع شفاء تام بين النوبات، مضاف على اضطراب عسر المزاج (رمّز أيضاً 300.4)

D- معاود، بدون شفاء تام بين النوبات، مضاف على اضطراب عسر المزاج (رمّز أيضاً 300.4)

مع نموذج فصلي (يمكن تطبيقه على نموذج النوبات الاكتئابية الجسيمة في الاضطراب ثنائي القطب I أو الاضطراب ثنائي القطب II، أو الاضطراب الاكتئابي الجسيم، المعاود).

A- وجود علاقة زمنية منتظمة بين بدء النوبات الاكتئابية الجسيمة في الاضطراب ثنائي القطب I أو II أو الاضطراب الاكتئابي الجسيم، المعاود وبين وقت محدد (مخصوص) من السنة (مثل، الظهور المنتظم للنوبة الاكتئابية الجسيمة في الخريف أو الشتاء).

ملاحظة: لا تُدرِج الحالات التي يكون فيها تأثير جلي للشدات النفسية الاجتماعية المرتبطة بالفصل (مثل البطالة بشكل منتظم في كل شتاء).

B- تحدث أيضاً هدءات تامة (أو تبدل من الاكتئاب إلى الهوس أو تحت الهوس) في زمن مميز من السنة، مثال، يختفي الاكتئاب في الربيع).

C- في السنتين الأخيرتين، حدثت نوبتا اكتئاب جسيم أظهرتا العلاقات الفصلية الزمنية المعرَّفة في المعيارين A وB ولم تحدث نوبات اكتئابية جسيمة لافصلية خلال الفترة ذاتها.

D- تفوق النوبات الاكتئابية الجسيمة الفصلية (ما وصفت أعلاه) في عددها بشكل كبير النوبات الاكتئابية الجسيمة غير الفصلية التي يمكن أن تكون خلال حياة الفرد.

مع دوران سريع (يمكن تطبيقه على الاضطراب ثنائي القطب I أو الاضطراب ثنائي القطب II).

حدوث أربع نوبات مزاجية على الأقل في غضون الاثني عشر شهراً السابقة تحقق معايير نوبة اكتئابية جسيمة أو هوسية أو مختلطة أو تحت هوسية.

ملاحظة: النوبات مميزة الحدود إما بهدأة جزئية أو بهدأة تامة لمدة 12 شهراً على الأقل أو تحوّل إلى نوبة من القطب المعاكس (مثل تحول نوبة اكتئابية جسيمة إلى نوبة هوسية).