المرجع السريع للتشخيص
الصفحة 8
اضـطرابات القـلق
Anxiety Disorders
لأن هجمات الهلع ورُهاب السّاح تحدثان في سياق عدة اضطرابات في هذا الفصل، فقد وُضعت معايير هجمة الهلع ومعايير رهاب السّاح بشكل منفصل في البداية. بيد أنه ليس لهما رواميز تشخيصية خاصة ولا يمكن تشخيصهما بوصفهما كيانين منفصلين.
■ هجمة الهلع Panic Attack
ملاحظة: ليست هجمة الهلع اضطراباً قابلاً للترميز. رمّز التشخيص النوعي الذي تحدث فيه هجمة الهلع (مثال، 300.21) اضطراب الهلع مع رهاب الساح).
هي فترة متميزة (واضحة) من الخوف الشديد أو الانزعاج (التنغيص) الشديد، يحدث فيها أربعة (أو أكثر) من الأعراض التالية فجأة وتصل إلى ذروتها خلال 10 دقائق:
(1) خفقان أو تزايد سرعة القلب.
(2) تعرّق.
(3) ارتعاش أو ارتجاف.
(4) إحساسات بقصر النفس أو الاختناق.
(5) شعور بالغَصَص.
(6) ألم أو انزعاج صدري.
(7) غثيان أو ضائقة بطنية.
(8) الإحساس بالدوام أو عدم الثبات أو خفة الرأس أو الغَشْية.
(9) تبدد الواقع (إحساسات بتبدل الواقع) أو تبدد الشخصية (أن يكون الشخص منفصلاً عن ذاته).
(10) خوف من فقدان السيطرة أو الجنون.
(11) خوف من الموت.
(12) مَذَل أو شواش الحس (إحساسات بالتنميل أو بالوخز).
(13) نوافض أو تبيُّغات حارة.
■ رهاب السّاح Agoraphobia
ملاحظة: رهاب الساح ليس اضطراباً قابلاً للترميز. رمّز الاضطراب النوعي الذي يحدث فيه رهاب الساح (مثال، 300.21 اضطراب هلع مع رهاب الساح أو 300.22 رهاب الساح بدون قصة اضطراب هلع.
A- القلق من أن يكون الشخص المصاب في مواقع أو حالات قد يكون الهروب منها صعباً (أو مُحرجاً) أو لا تكون المساعدة ممكنة في حال حدوث هجمة هلع غير متوقعة أو مؤهّبة ظرفياً أو أعراض شبيهة بهجمة الهلع. يتضمن الخوف في رهاب الساح بشكل نموذجي من مجموعات وصفية من المواقف التي تشمل كون المصاب خارج البيت لوحده، أن يجد نفسه ضمن حشد أو في صف أو على جسر أو يسافر في حافلة أو قطار أو سيارة.
ملاحظة: ضع في الحسبان تشخيص رهاب نوعي إذا اقتصر التجنب على موقف واحد أو بضعة مواقف نوعية.
B- يجري تجنب المواقف (مثل أن يحدّد السفر) أو يجري تحمّلها مع ضائقة شديدة أو مع قلق من أن يحدث لدى الشخص هجمة هلع أو أعراض شبيهة بالهلع، أو يتطلب وجود مرافق.
C- لا يُعلَّل القلق أو التجنب الرهابي باضطراب عقلي آخر، كالرهاب الاجتماعي (مثال، التجنب المحصور بالمواقف الاجتماعية بسبب الخوف من الإحراج، أو رهاب نوعي (مثال، التجنب الخاص بموقف واحد مثل المصاعد)، أو اضطراب وسواسي قهري (مثل تجنب القذارة عند شخص لديه وسواس حول التلوث)، أو اضطراب الكرب (الشدة) التالي للرضح (مثال، تجنب المثيرات المصاحبة لعامل مكرب شديد)، أو اضطراب قلق الانفصال (مثال، تجنب مغادرة المنزل أو الأقارب).
■ 300.01 اضطراب الهلع بدون رهاب السّاح
Panic Disorder Without Agoraphobia
A- (1) و(2) معاً:
(1) هجمات هلع معاودة غير متوقعة.
(2) واحدة على الأقل من الهجمات تلاها شهر (أو أكثر) من واحد (أو أكثر) من التظاهرات التالية:
(a) قلق مستديم من حصول هجمات إضافية.
(b) قلق حول مضمَّنات الهجمة أو عقابيلها (مثال، فقدان السيطرة، حصول نوبة قلبية، «الجنون»).
(c) تغيّر بارز في السلوك يتعلق بالهجمات.
B- غياب رهاب الساح.
C- لا تنجم هجمات الهلع عن تأثيرات فيزيولوجية مباشرة لمادة (مثل سوء استخدام عقار، تناول دواء) أو حالة طبية عامة (مثل فرط نشاط الدرق).
D- لا تعلل هجمات الهلع باضطراب عقلي آخر مثل الرهاب الاجتماعي (مثل، حدوثها حين التعرض إلى مواقف اجتماعية مخيفة) أو رهاب نوعي (مثل التعرض لموقف رهابي نوعي)، أو اضطراب وسواسي قهري (مثال، عند تعرض شخص لديه وسواس حول التلوث للقذارة)، أو اضطراب كرب ما بعد الرضح (مثال، كاستجابة لمثير مصاحب لعامل مكرب شديد)، أو اضطراب قلق الانفصال (مثال، كاستجابة لحالة يجد فيها الشخص نفسه بعيداً عن المنزل أو الأقارب المقربين).
■ 300.22 رهاب الساح بدون قصة اضطراب هلع
Agoraphobia Without History of Panic Disorder
A- وجود رهاب الساح المرتبط بالخوف من حدوث أعراض شبيهة بالهلع (مثال، الدّوام أو الإسهال).
B- لم تتحقق معايير اضطراب الهلع أبداً.
C- لا ينجم الاضطراب عن تأثيرات فيزيولوجية مباشرة لمادة (مثل، سوء استخدام عقار، تناول دواء) أو عن حالة طبية عامة.
D- إذا كان هناك حالة طبية عامة مرافقة، فإن الخوف الموصوف في المعيار A يكون بوضوح زائداً عن الخوف المرافق للحالة عادة.
■ 300.29 الرهاب النوعي (سابقاً الرهاب البسيط)
Specific Phobia (Formerly Simple Phobia)
A- خوف ملحوظ ومستديم وهو زائد وغير معقول، تكون إشارة البدء فيه وجود أو توقع موضوع أو موقف محدد (مثال، الطيران، المرتفعات، الحيوانات، أخذ حقنة، رؤية الدم).
B- يحرض التعرض للمنبه الرهابي دائماً تقريباً (استجابة قلقية مباشرة، والتي قد تتخذ شكل هجمة هلع مرتبطة بالموقف أو يهيئ لها الموقف. ملاحظة: قد يعبَّر عن القلق عند الأطفال عن طريق البكاء أو سورة غضب أو التجمّد أو التعلق والتشبث.
C- يدرك الشخص أن ذلك الخوف مبالغ فيه أو غير معقول. ملاحظة: قد يكون هذا المظهر غائباً عند الأطفال.
D- يجري تجنب الموقف أو بخلاف ذلك قد يجري تحمّله مع قلق شديد أو ضائقة.
E- يتدخل التجنب أو التوقع القلقي أو الضائقة من المواقف المخيفة بشكل بارز في الأنشطة أو العلاقات الاعتيادية الطبيعية من مهنية (أو أكاديمية) أو اجتماعية للشخص، أو يكون هناك ضائقة واضحة من حصول الرهاب.
F- عند الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 18 سنة، تكون المدة 6 أشهر على الأقل.
G- لا يعلل القلق أو هجمات الهلع أو التجنب الرهابي المرافقة لموضوع أو موقف نوعيين، باضطراب عقلي آخر، كالاضطراب الوسواسي القهري (مثل الخوف من القذارة عند شخص لديه وسواس حول التلوث) أو اضطراب الكرب ما بعد الرضح (مثل تجنب المثيرات المصاحبة لعامل مكرب شديد)، أو اضطراب قلق الانفصال (مثل تجنب المدرسة)، أو الرهاب الاجتماعي (مثل تجنب المواقف الاجتماعية بسبب الخوف من الإحراج)، أو اضطراب الرهاب مع رهاب الساح، أو رهاب الساح بدون قصة اضطراب هلع.
حدّد النمط:
النمط الحيواني: إذا كانت إشارة البدء للخوف حيوانات أو حشرات. هذا النمط الفرعي يبدأ في الطفولة بصورة عامة.
نمط البيئة الطبيعية: إذا كانت إشارة البدء للخوف أشياء في البيئة الطبيعية كالعواصف أو المرتفعات أو الماء. وهذا النمط الفرعي يبدأ بصورة عامة في الطفولة.
نمط الدم ـ الحقن ـ الأذية: إذا كانت إشارة البدء للخوف رؤية الدم أو أذية ما أو بتلقي حقنة أو إجراء طبي غازي آخر. هذا النمط الفرعي مألوف بشكل كبير وغالباً ما يتصف باستجابة وعائية مبهمية شديدة.
النمط الظرفي Situational Type: إذا كانت إشارة البدء للخوف موقفاً نوعياً كالنقل الجماعي أو الأنفاق أو الجسور أو المصاعد أو الطيران أو السياقة أو الأماكن المحوّطة. لهذا النمط الفرعي توزع ثنائي الكيفية من حيث سن البدء، حيث أن الذروة الأولى في الطفولة أما الأخرى ففي منتصف العشرينيات. ويبدو أن هذا النمط الفرعي يشابه اضطراب الهلع مع رهاب الساح من حيث النسب بين الجنسين ونمط التجمع العائلي والعمر عند البدء.
نمط آخر: إذا كانت إشارة البدء للخوف مثيرات أخرى. قد تتضمن هذه المثيرات الخوف من الغصص أو الإقياء أو الإصابة بمرض أو رهاب «الفراغ» (أي خوف الشخص من السقوط إذا ابتعد عن الجدران أو وسائل أخرى من الدعم المادي)؛ وخوف الأطفال من الأصوات المرتفعة أو الشخصية التي ترتدي زيّاً معيناً.
■ 300.23 الرهاب الاجتماعي (اضطراب القلق الاجتماعي)
Social Phobia (Social Anxiety Disorder)
A- خوف واضح ومستديم من موقف أو أكثر من المواقف الاجتماعية أو المواقف التي تتضمن الأداء أو الإنجاز والتي يتعرض فيها الشخص لأناس غرباء أو لاحتمال تفحص (مراقبة) الآخرين له. يخاف الشخص من أنه سيتصرف بطريقة (أو يبدي أعراضاً قلقية) ستكون مذلة أو محرجة. ملاحظة: يجب أن يكون عند الأطفال دلائل على مقدرة إقامة علاقات اجتماعية بما يتناسب مع العمر مع الأشخاص المألوفين ويجب أن يحدث القلق في مواقع تجمع الطفل مع أقرانه وليس فقط في علاقاته مع البالغين.
B- يثير التعرض للموقف الاجتماعي القلق بشكل دائم تقريباً، والذي قد يتخذ شكل هجمة هلع مرتبطة ظرفياً أو مهيأة بظرف محدد. ملاحظة: قد يُعبَّر عن القلق لدى الأطفال بالبكاء أو سورات الغضب أو التجمد أو الانكماش والانسحاب من المواقف الاجتماعية مع الناس الغرباء.
C- يدرك الشخص أن خوفه مبالغ فيه وغير معقول. ملاحظة: قد يكون هذا المظهر غائباً عند الأطفال.
D- يجري تجنب المواقف الاجتماعية أو الأدائية المخيفة أو بخلاف ذلك قد يتحملها الشخص مع قلق أو ضائقة شديدين.
E- يؤثر التجنب أو توقع القلق أو الضائقة في المواقف الاجتماعية أو الأدائية المخيفة بشكل بارز في الأنشطة الاعتيادية الطبيعية من حيث الأداء الوظيفي المهني (الأكاديمي) أو الاجتماعي أو العلاقات الاجتماعية، أو يكون هناك ضائقة واضحة من حصول الرهاب.
F- تكون المدة لدى ممن تقل أعمارهم عن 18 سنة، 6 أشهر على الأقل.
G- لا ينجم الخوف أو التجنب عن تأثيرات فيزيولوجية مباشرة لمادة (سوء استخدام عقار، تناول دواء) أو عن حالة طبية عامة ولا يعللهما اضطراب عقلي آخر (مثل اضطراب هلع مع أو بدون رهاب الساح أو اضطراب قلق الانفصال أو اضطراب تشوه شكل الجسد أو اضطراب ارتقائي شامل أو اضطراب الشخصية الفصامانية).
H- إذا كان هناك حالة طبية عامة أو اضطراب عقلي آخر، فإن الخوف في المعيار A لا يكون مرتبطاً به، مثال، لا يكون الخوف بسبب التأتأة أو الرجفان في داء باركنسون أو إظهار سلوك طعامي شاذ في القمه العصبي أو النهام العصبي.
حدِّد إذا كان:
معمم: إذا شمل الخوف معظم المواقف الاجتماعية (مثال، بدء أو متابعة الأحاديث، المشاركة ضمن مجموعات صغيرة، المُواعدة Dating، التحدث إلى رموز السلطة، حضور حفلات). ملاحظة: ضع في الحسبان أيضاً التشخيص الإضافي لاضطراب الشخصية المتجنبة.
■ 300.3 اضطراب الوسواس القهري
Obsessive-Compulsive Disorder
A- وجود إما وساوس أو أفعال قهرية:
تُعرَّف الوساوس بـ (1) و(2) و(3) و(4)
(1) أفكار أو اندفاعات أو صور معاودة ومستديمة، يختبرها المريض، في وقت ما أثناء الاضطراب باعتبارها إقحامية (تطفلية) وغير مناسبة وتسبب قلقاً أو ضائقة واضحين.
(2) ليست الأفكار أو الاندفاعات أو الصور مجرد انشغالات قلقية مفرطة عن مشاكل الحياة الواقعية.
(3) يحاول المصاب تجاهل أو قمع مثل هذه الأفكار أو الاندفاعات أو الصور أو تعطيلها بأفكار أو أفعال أخرى.
(4) يدرك المصاب أن الأفكار أو الاندفاعات أو الصور الوسواسية نتاج عقله (ليست مفروضةً عليه من الخارج كما في غرز الأفكار).
تُعرَّف الأفعال القهرية بـ(1) و(2):
(1) سلوكيات متكررة (مثل، غسل اليدين، الترتيب، التحقُّق) أو أفعال عقلية (مثل، الدُعاء، العد، تكرار الكلمات بصمت) والتي يشعر المريض أن مُساق لأدائها استجابةً لوسواس، أو وفقاً لقواعد ينبغي تطبيقها بصرامة.
(2) تهدف السلوكيات أو الأفعال العقلية إلى منع أو تقليل الضائقة أو منع حادث أو موقف فظيع؛ بيد أن هذه السلوكيات أو الأفعال العقلية إما أنها ليست مرتبطة بطريقة واقعية بما هي مُصمَّمة لتعطيله أو منعه أو أنها مُفرطة.
B- أدرك المصاب في محطة ما من سير الاضطراب، بأن الوساوس أو الأفعال القهرية مفرطة أو غير معقولة.
ملاحظة: لا ينطبق هذا الأمر على الأطفال.
C- تسبب الوساوس والفعال القهرية ضائقة واضحة وهي مضيِّعة للوقت (تستغرق أكثر من ساعة يومياً)، أو تتدخل بشكل بارز في الأداء الوظيفي الروتيني الطبيعي أو المهني (أو الأكاديمي) أو الأنشطة أو العلاقات الاجتماعية الاعتيادية.
D- إذا وجد اضطراب آخر من المحور I، فإن محتوى الوساوس أو الأفعال القهرية لا يكون محصوراً به (مثل، الانشغال بالطعام بوجود أحد اضطرابات الأكل؛ نتف الشعر بوجود هوس نتف الشعر؛ القلق حول المظهر بوجود اضطراب تشوه شكل الجسد؛ الانشغال بالعقاقير بوجود اضطراب استخدام المواد؛ الانشغال بالإصابة بمرض خطير بوجود المُراق؛ الانشغال برغبات أو هوامات جنسية بوجود خطل جنسي Paraphilia؛ اجترارات مُذنبة بوجود اضطراب الاكتئاب الجسيم.
E- لا ينجم الاضطراب عن تأثيرات فيزيولوجية مباشرة لمادة (مثال، سوء استخدام عقار، تناول دواء) أو عن حالة طبية عامة.
حدّد إذا كان:
مع بصيرة ضعيفة: إذا لم يدرك المصاب، لمعظم الوقت أثناء النوبة الحالية، أن الوساوس والأفعال القهرية مفرطة أو غير معقولة.
■ 309.81 اضطراب الكرب ما بعد الرضح
Posttraumatic Stress Disorder
A- تعرُّض الشخص لحادث رضحي مع وجود كلٍّ مما يلي:
(1) أن يكون الشخص خَبِرَ أو شهد أو واجه حادث أو حوادث تضمنت موتاً فعلياً أو تهديداً بالموت أو أذى خطير؛ أو تهديد السلامة الجسدية للذات أو الآخرين.
(2) أن تكون استجابة الشخص قد تضمنت الخوف الشديد أو العجز أو الترويع. ملاحظة: قد يعبَّر عن ذلك عند الأطفال بسلوك مشوش أو سلوك متهيج.
B- استعادة خبرة الحادث الرضحي بشكل مستديم بطريقة (أو أكثر) من الطرق التالية:
(1) تذكرات مُكربة إقحامية معاودة للحادث، بما في ذلك الصور أو الأفكار أو الإدراكات. ملاحظة: قد يحدث عند الأطفال الصغار لعب تكراري يُعبَّر من خلاله عن مواضيع أو نواحي الرضح.
(2) أحلام مكربة معاودة عن الحادث. ملاحظة: عند الأطفال، قد يكون هناك أحلام مخيفة بدون التعرف على محتواها.
(3) التصرف أو الشعور كما لو أن الحادث الرضحي يعاود الحدوث (ويشمل ذلك شعوراً بإعادة إحياء الخبرة والإخالات والأهلاسات ونوب تفارقية استعادية، بما في ذلك تلك التي تحدث عند الاستيقاظ أو عند الانسمام). ملاحظة: قد يحدث عند الأطفال الصغار إعادة تمثيل خاصة بالرضح.
(4) ضائقة نفسية شديدة عند التعرض لإشارات داخلية أو خارجية والتي ترمز أو تشابه أحد أوجه الحادث الرضحي.
(5) عودة الفعالية النفسية عند التعرض لإشارات داخلية أو خارجية ترمز أو تشابه أحد أوجه الحادث الرضحي.
C- تجنب مستديم للمثيرات المصاحبة للرضح وتخدير Numbing الاستجابة العامة (غير الموجودة قبل الرضح) كما يستدل على ذلك من ثلاثة (أو أكثر) من التظاهرات التالية:
(1) جهود لتجنب الأفكار أو الإحساسات أو الأحاديث التي صاحبت الرضح.
(2) جهود لتجنب الأنشطة أو الأماكن أو الأشخاص الذين يثيرون تذكرات الرضح.
(3) العجز عن تذكر جانب هام من الرضح.
(4) انخفاض الاهتمام أو المشاركة الواضحين في أنشطة مهمة.
(5) الشعور بالانفصال أو الغربة عن الآخرين.
(6) تضيق المجال الوجداني (مثل العجز عن امتلاك مشاعر مُحبِّة).
(7) إحساس بتقاصُر المستقبل (مثال، لا يتوقع أن يحصل على مهنة أو أن يتزوج أو أن يكون لديه أطفال أو أن يكون لديه مدى حياة طبيعي).
D- أعراض مستديمة من ازدياد الإثارة واليقظة Arousal (لم تكن موجودة قبل الرضح)، كما يستدل عليها من اثنين (أو أكثر) مما يلي:
(1) صعوبة الولوج في النوم أو المحافظة عليه.
(2) استثارة أو انفجارات غضب.
(3) صعوبة تركيز.
(4) فرط التيقظ Hypervigilance.
(5) استجابة إجفال مبالغ فيها.
E- مدة الاضطراب (الأعراض في المعايير B وC وD) أكثر من شهر.
F- يسبب الاضطراب ضائقة مهمة سريرياً أو اختلالاً في الأداء الاجتماعي أو المهني أو مجالات هامة أخرى من الأداء الوظيفي.
حدد إذا كان:
حاداً: إذا كانت مدة الأعراض أقل من 3 أشهر.
مزمناً: إذا كانت مدة الأعراض أكثر من 3 أشهر.
حدد إذا كان:
مع بدء متأخر: إذا بدأت الأعراض بعد 6 أشهر على الأقل من بعد التعرض للعامل المكرب.
■ 308.3 اضطراب الكرب الحاد Acute Stress Disorder
A- تعرّض الشخص لحادث رضحي يتواجد فيه كل مما يلي:
(1) أن يكون الشخص قد خبر أو شهد أو واجه حادثاً أو حوادث تضمنت موتاً فعلياً أو تهديداً بالموت أو أذى خطيراً أو تهديد السلامة الجسدية للذات أو للآخرين.
(2) أن تكون استجابة الشخص قد تضمنت الخوف الشديد أو العجز أو الترويع.
B- حدث لدى الشخص إما أثناء مروره بالخبرة أو بعد خبرة الحادث المكرب، ثلاثة (أو أكثر) من الأعراض التفارقية التالية:
(1) الإحساس الذاتي بخدر أو انفصال أو غياب الاستجابة الانفعالية.
(2) انخفاض في وعي المحيط (مثل، أن يكون في ذهول (في شَدَهْ) Daze).
(3) تبدد الواقع.
(4) تبدد الذات.
(5) نساوة تفارقية (أي العجز عن تذكر وجه هام من أوجه الرضح).
C- استعادة خبرة الحادث الرضحي بشكل مستديم بطريقة أو أكثر من الطرق التالية: صور معاودة، أفكار، أحلام، إخالات، نوبات استعادية أو إحساس بإعادة إحياء الخبرة أو ضائقة عند التعرّض لتذكرات الحادث الرضحي (ما يذكّر به).
D- تجنب واضح للمثيرات التي تستدعي تذكرات الرضح (مثل، الأفكار، المشاعر، الأحاديث، الأنشطة، الأماكن، الناس).
E- أعراض واضحة من القلق أو تزايد اليقظة (مثل صعوبة النوم، الاستثارة، ضعف التركيز، فرط التيقظ، استجابة إجفال مبالغ فيها، زلز حركي).
F- يسبب الاضطراب ضائقة مهمة سريرياً أو اختلالاً في الأداء الاجتماعي أو المهني أو مجالات هامة أخرى من الأداء الوظيفي أو أن الاضطراب يُخلُّ (يضرّ) بقدرة الفرد على متابعة مهمة ما ضرورية، مثل الحصول على مساعدة ضرورية أو تعبئة الموارد الشخصية (تنقيلها Mobilizing) بإخبار أفراد الأسرة عن الخبرة الرضحية.
G- يستمر الاضطراب يومين على الأقل و4 أسابيع كحد أقصى وهو يحدث في غضون 4 أسابيع من الحادث الرضحي.
H- لا ينجم الاضطراب عن تأثيرات فيزيولوجية مباشرة لمادة (مثل، سوء استخدام عقار، تناول دواء) أو عن حالة طبية عامة، ولا يعلله اضطراب ذهاني وجيز وهو ليس مجرد تفاقم لاضطراب على المحور I أو II موجود سابقاً.
■ 300.02 اضطراب القلق المعمم (يشمل اضطراب القلق الزائد في الطفولة)
Generalized Anxiety Disorder (Includes Overanxious
Disorder of Childhood)
A- قلق زائد وانشغال قلقي Worry (توقع توجسي) يحدث أغلب الوقت لمدة 6 أشهر على الأقل، حول عدد من الحوادث أو الأنشطة (مثل الإنجاز في العمل أو المدرسة).
B- يجد الشخص صعوبة في السيطرة على الانشغال القلقي.
C- يصاحب القلق والانشغال القلقي ثلاثة (أو أكثر) من الأعراض الست التالية (مع تواجد بعض الأعراض على الأقل لأغلب الوقت لمدة الستة أشهر الأخيرة). ملاحظة: يكفي بند واحد عند الأطفال.
(1) تململ أو إحساس بالتوتر أو ضيق الخُلُق on edge.
(2) سهولة التعب.
(3) صعوبة التركيز أو فراغ العقل.
(4) استثارة.
(5) توتر عضلي.
(6) اضطراب النوم (صعوبة الولوج في النوم أو البقاء فيه أو النوم المتململ واللامشبِع).
D- بؤرة القلق والانشغال القلقي ليست محصورة في مظاهر أحد اضطرابات المحور I، مثال، لا يكون القلق أو الانشغال القلقي حول حصول هجمة هلع (كما في اضطراب الهلع)، أو الحرج أمام الملأ (كما في الرهاب الاجتماعي)، أو التلوث (كما في اضطراب الوسواس القهري) أو الابتعاد عن المنزل أو الأقارب المقربين (كما في اضطراب قلق الانفصال) أو كسب الوزن (كما في القمه العصبي)، أو وجود شكاوى جسدية عديدة (كما في اضطراب الجسدنة) أو وجود مرض خطير (كما في المراق)، ولا يحدث القلق أو الانشغال القلقي حصراً أثناء اضطراب الكرب ما بعد الرضح.
E- يسبب القلق أو الانشغال القلقي أو الأعراض الجسدية ضائقة مهمة سريرياً أو اختلالاً في الأداء الاجتماعي أو المهني أو مجالات أخرى هامة من الأداء الوظيفي.
F- لا ينجم الاضطراب عن تأثيرات فيزيولوجية مباشرة لمادة (مثل سوء استخدام عقار، تناول دواء) أو عن حالة طبية عامة (مثل، فرط نشاط الدرق) ولا يحدث حصراً أثناء اضطراب مزاج أو اضطراب ذهاني أو اضطراب نمائي شامل.
■ 293.84 اضطراب القلق الناجم عن... [أشِر إلى الحالة الطبية العامة]
Anxiety Disorder Due to... [Indicate the General
Medical Condition]
A- قلق بارز أو هجمات هلع أو وساوس أو أفعال قهرية تسيطر على الصورة السريرية.
B- ثمة دلائل من القصة، أو من الفحص الجسدي أو من الموجودات المخبرية على أن الاضطراب هو عاقبة فيزيولوجية مباشرة لحالة طبية عامة.
C- لا يعلل هذا الاضطراب اضطراب عقلي آخر (مثل، اضطراب التأقلم مع قلق يكون فيه العامل المكرب حالة طبية عامة خطيرة).
D- لا يحدث الاضطراب حصراً أثناء سير حالة الهذيان.
E- يسبب الاضطراب ضائقة مهمة سريرياً أو اختلالاً في الأداء الاجتماعي أو المهني أو مجالات أخرى هامة من الأداء الوظيفي.
حدد إذا كان:
مع قلق معمم: إذا كان القلق الزائد أو الانشغال القلقي حول عدة أحداث أو فعاليات يسيطران على التظاهرات السريرية.
مع هجمات هلع: إذا كانت هجمات الهلع تسيطر على التظاهرات السريرية.
مع أعراض وسواسية قهرية: إذا كانت الوساوس أو الأفعال القهرية تسيطر على التظاهرات السريرية.
ملاحظة ترميزية: ضمِّن اسم الحالة الطبية العامة على المحور I، مثال، 293.84 اضطراب القلق الناجم عن ورم القواتم، مع قلق معمم؛ أيضاً رمّز الحالة الطبية العامة على المحور III (انظر الملحق G الخاص بالرواميز).
■ اضطراب القلق المحدث بمادة
Substance-Induced Anxiety Disorder
A- قلق بارز أو هجمات هلع أو وساوس أو أفعال قهرية تسيطر على الصورة السريرية.
B- ثمة دلائل من القصة أو من الفحص الجسدي أو من الموجودات المخبرية على وجود إما (1) أو (2):
(1) أن تكون الأعراض في المعيار A قد تطورت خلال أو في غضون شهر واحد من الانسمام بمادة أو الامتناع عنها.
(2) أن يكون استخدام الدواء على علاقة سببية بالاضطراب.
C- لا يعلل الاضطراب باضطراب قلقي غير محدث بمادة. والدلائل على أن الأعراض يُفضَّل تفسيرها باضطراب قلقي غير محدث بمادة يمكن أن تتضمن الآتي: الأعراض تسبق بدء استخدام المادة (أو الدواء)، وهي تستمر لفترة مهمة من الوقت (مثال، حوالي الشهر) بعد توقف الامتناع الحاد أو الانسمام الشديد أو أن هذه الأعراض تتجاوز بصورة كبيرة ما يمكن توقعه إذا أخذنا بالاعتبار مقدار المادة المستخدمة ومدة الاستخدام؛ أو أن هناك دليلاً آخر يقترح وجود اضطراب قلقي مستقل غير محدث بمادة (مثل، قصة نوبات معاودة غير مرتبطة بالمواد).
D- لا يحدث الاضطراب حصراً أثناء سير حالة الهذيان.
E- يسبب الاضطراب ضائقة مهمة سريرياً أو اختلالاً في الأداء الاجتماعي أو المهني أو مجالات هامة أخرى من الأداء الوظيفي.
ملاحظة: ينبغي وضع هذا التشخيص عوضاً عن تشخيص الانسمام بمادة أو الامتناع عن مادة فقط حين تكون أعراض القلق زائدة عما يصاحب عادة الانسمام أو متلازمة الاعتماد وعندما تكون أعراض القلق شديدة بما يكفي لتستوجب عناية أو انتباهاً سريرياً مستقلاً.
رمّز ـ اضطراب قلق محدث ـ [المادة النوعية]
(291.89 الكحول؛ 292.89 الأمفيتامين (أو مادة شبيهة بالأمفيتامين)؛ 292.89 الكافئين؛ 292.89 الحشيش؛ 292.89 الكوكائين؛ 292.89 المهلوسات؛ 292.89 النشوقات؛ 292.89 الفينسيكليدين (أو مادة شبيهة بالفينسيكليدين)؛ 292.89 المهدئات أو المنومات أو مضادات القلق؛ 292.89 مادة أخرى [أو غير معروفة]).
ملاحظة ترميزية: انظر إجراءات التسجيل.
حدد إذا كان:
مع قلق معمم: إذا كان القلق الزائد أو الانشغال القلقي حول عدد من الحوادث أو الفعاليات يسيطران على التظاهرات السريرية.
مع هجمات هلع: إذا كانت هجمات الهلع تسيطر على التظاهرات السريرية.
مع أعراض وسواسية ـ قهرية: إذا كانت الوساوس أو الأعمال القهرية تسيطر على التظاهرات السريرية.
مع أعراض رهابية: إذا كانت الأعراض الرهابية تسيطر على التظاهرات السريرية.
حدد إذا كان (انظر الجدول الخاص بقابلية التطبيق على مادة):
مع بداية أثناء الانسمام: إذا تحققت معايير الانسمام بالمادة وتطورت الأعراض أثناء متلازمة الانسمام.
مع بداية أثناء الامتناع: إذا تحققت معايير الامتناع عن المادة وتطورت الأعراض أثناء متلازمة الامتناع أو بعدها بفترة قصيرة.
■ 300.00 اضطراب القلق غير المحدد في مكان آخر
Anxiety Disorder Not Otherwise Specified
تتضمن هذه الفئة الاضطرابات التي يكون فيها القلق أو التجنب الرهابي بارزين والتي لا تحقق معايير أي من اضطرابات القلق النوعية، أو اضطراب التأقلم مع قلق، أو اضطراب التأقلم مع قلق مختلط بمزاج اكتئابي. تشمل الأمثلة:
1- اضطراب القلق ـ الاكتئابي المختلط: أعراض قلق واكتئاب بارزة سريرياً، لكن هذه الأعراض لا تتحقق سواء لاضطراب مزاج نوعي أو لاضطراب قلق نوعي (انظر الملحق B في الـDSM-IV-TR للاطلاع على المعايير البحثية المقترحة).
2- أعراض رهاب اجتماعي ذات شأن سريرياً مرتبطة بالأثر الاجتماعي من حصول حالة طبية عامة أو اضطراب عقلي (مثال، داء باركنسون، الحالات الجلدية، التأتأة Stuttering، القمه العصبي، اضطراب تشوه شكل الجسد).
3- الحالات التي يكون الاضطراب فيها شديداً بما يكفي لكي يستوجب تشخيصاً لأحد اضطرابات القلق، لكن الشخص يخفق في الإفادة عن أعراض كافية من أجل تحقيق معايير كاملة لأي اضطراب قلقي نوعي؛ فعلى سبيل المثال، الشخص الذي يبلّغ عن جميع مظاهر اضطراب الهلع بدون رهاب الساح باستثناء كون هجمات الهلع جميعاً هي هجمات ذات أعراض محددة.
4- حالات يستنتج فيها الطبيب أن اضطراب القلق موجود، لكنه غير قادر على تحديد إذا كان بدئياً أو ناجماً عن حالة طبية عامة أو محدثاً بمادة.
الاضطرابات الجسدية الشكل
Somatoform Disorders
■ 300.81 اضطراب الجسدنة Somatization Disorder
A- قصة شكاوى جسدية عديدة تبدأ قبل سن 30 تحدث لأكثر من بضع سنوات وتفضي إلى نشدان المعالجة أو اختلال مهم في الأداء الاجتماعي أو المهني أو مجالات أخرى هامة من الأداء الوظيفي.
B- ينبغي تحقيق كل من المعايير الآتية، مع حدوث أعراض مخصوصة في أي وقت من سير الاضطراب:
(1) أربعة أعراض ألمية: قصة ألم مرتبطة على الأقل بأربعة مواقع أو وظائف مختلفة (مثل، الرأس، البطن، الظهر، المفاصل، الأطراف، الصدر، المستقيم، أثناء الدورة الطمثية، أثناء الجماع، أثناء التبول).
(2) عرضان هضميان: قصة عرضين هضميين على الأقل ما عدا الألم (مثال، الغثيان، الانتفاخ، الإقياء من غير الحمل، الإسهال، عدم تحمل عدة أطعمة مختلفة).
(3) عرض جنسي واحد: قصة عرض جنسي أو تناسلي على الأقل من غير الألم (مثال، عدم اهتمام بالجنس، خلل الأداء الانتصابي أو خلل القذف، دورات طمثية غير منتظمة، نزف طمثي غزير، الإقياء أثناء الحمل).
(4) عرض عصبي كاذب: قصة عرض أو عجز على الأقل يقترح حالة عصبية ليست محصورة بالألم (أعراض تحويلية مثل اختلال التناسق أو التوازن، شلل أو ضعف موضعي، صعوبة بلع أو كتلة في الحنجرة، فقد الصوت، احتباس بولي، أهلاسات، فقد حس اللمس أو الألم، رؤية مزدوجة، عمى، صمم، نوبات اختلاجية؛ أعراض تفارقية مثل النساوة أو فقد الوعي من غير الإغماء).
C- إما (1) أو (2):
(1) بعد استقصاء مناسب، يتعذر تفسير كل عرض من أعراض المعيار B بشكل كامل بحالة طبية عامة معروفة أو بتأثيرات مباشرة لمادة (مثل سوء استخدام عقار، تناول دواء).
(2) عندما يكون هناك حالة طبية عامة ذات صلة، فإن الشكايات الجسدية أو الاختلال الاجتماعي أو المهني تكون زائدة عما يمكن توقعه من القصة أو الفحص الجسدي أو الموجودات المخبرية.
D- ليست الأعراض مُحدثة عمداً أو مُختلَقة (كما في الاضطراب المُفتعل أو التمارض).
■ 300.82 الاضطراب الجسدي الشكل غير المميز
Undifferentiated Somatoform Disorder
A- شكاية جسدية واحدة أو أكثر (مثل، التعب، فقد الشهية، شكاوى هضمية أو بولية).
B- إما (1) أو (2):
(1) بعد استقصاء مناسب، لا يمكن تعليل الأعراض بشكل كامل بحالة طبية عامة أو تأثيرات فيزيولوجية مباشرة لمادة (مثل سوء استخدام عقار، تناول دواء).
(2) عند وجود حالة طبية عامة ذات صلة تكون الشكاوى الجسدية أو الاختلال الاجتماعي أو المهني زائدة عما يمكن توقعه من القصة أو الفحص الجسدي أو الموجودات المخبرية.
C- تسبب الأعراض ضائقة مهمة سريرياً أو اختلالاً في الأداء الاجتماعي أو المهني أو مجالات هامة أخرى من الأداء الوظيفي.
D- مدة الاضطراب 6 أشهر على الأقل.
E- لا يعلِّلُ الاضطرابَ بصورة أفضل اضطرابٌ عقليٌّ آخر (مثل، اضطراب جسدي الشكل آخر، خلل الوظيفة الجنسية، اضطراب مزاج، اضطراب قلق، اضطراب نوم، اضطراب ذهاني).
F- ليس العرض مُحدثاً عمداً أو مختلقاً (كما في الاضطراب المُفتعل أو التمارض).
■ 300.11 اضطراب التحويل Conversion Disorder
A- عرض أو عجز أو أكثر تؤثر على الوظيفة الحركية أو الحسية الإرادية والتي تقترح حالة عصبية أو حالة طبية عامة أخرى.
B- يكون القرار (الحكم السريري) هو مصاحبة العرض أو العجز للعوامل النفسية لأن بدء أو مفاقمة العرض أو العجز قد سُبقت بصراعات أو عوامل مكربة أخرى.
C- العرض أو العجز ليسا محدثَين عمداً أو مُختلقَين (كما في الاضطراب المفتعل أو التمارض).
D- يتعذّر تفسير العجز أو العرض بشكل كامل، بعد الاستقصاء المناسب، من خلال حالة طبية عامة أو من خلال تأثيرات فيزيولوجية مباشرة لمادة أو باعتبارهما سلوكاً أو تجربة مسوّغة ثقافياً.
E- يسبب العرض أو العجز ضائقة مهمة سريرياً أو اختلالاً في الأداء الاجتماعي أو المهني أو مجالات أخرى هامة من الأداء الوظيفي، أو يستحقان تقييماً سريرياً.
F- العرض أو العجز ليسا مقيدين بالألم أو بخلل الأداء الجنسي ولا يحدثان حصراً أثناء سير اضطراب الجسدنة ولا يعللهما اضطراب عقلي آخر.
حدّد نمط العرض أو العجز:
مع عرض أو عجز حركي (مثل اختلال التناسق أو التوازن، شلل أو ضعف موضعي، صعوبة البلع أو «كتلة في الحنجرة»، فقد الصوت، احتباس بولي).
مع عرض أو عجز حسي (مثل فقد حس اللمس أو الألم، ازدواج الرؤية، العمى، الصمم، الأهلاسات).
مع نوبات أو اختلاجات: وتشمل نوبات أو اختلاجات مع مكونات حسية أو حركية إرادية.
مع تظاهرات مختلطة: إذا كانت أعراض أكثر من فئة واضحةً.
■ اضطراب الألم Pain Disorder
A- يكون الألم في موضع تشريحي أو أكثر غالباً على التظاهر السريري وهو بشدة كافية لكي يستحق انتباهاً سريرياً.
B- يسبب الألم ضائقة مهمة سريرياً أو اختلالاً في الأداء الاجتماعي أو الوظيفي أو مجالات هامة أخرى من الأداء الوظيفي.
C- يكون الحكم السريري هو أن للعوامل النفسية دوراً هاماً في ابتداء الألم أو شدته أو مفاقمته أو الإبقاء عليه.
D- العرض أو العجز ليسا محدثين عمداً أو مختلقين (كما في الاضطراب المفتعل أو التمارض).
E- لا يعلِّل الألمَ بصورة أفضل اضطرابُ مزاج أو قلق أو اضطراب ذهاني ولا يحقق معايير عسر الجماع.
رمّز كما يلي:
307.80 اضطراب الألم المصاحب لعوامل نفسية: حيث يُفترض أن للعوامل النفسية دوراً رئيساً في ابتداء الألم أو شدته أو مفاقمته أو الإبقاء عليه. إذا كان هناك حالة طبية عامة فإنه لا يكون لها دور رئيس في ابتداء الألم أو شدته أو مفاقمته أو الإبقاء عليه. لا يشخص هذا النمط من اضطراب الألم إذا تحققت أيضاً معايير اضطراب الجسدنة.
حدد إذا كان:
حاداً: المدة أقل من ستة أشهر.
مزمناً: المدة هي ستة أشهر أو أكثر.
307.89 اضطراب الألم المصاحب لعوامل نفسية ولحالة طبية عامة: حيث يفترض أن لكل من العوامل النفسية والحالة الطبية العامة دوراً رئيساً في ابتداء الألم أو شدته أو مفاقمته أو الإبقاء عليه. الحالة الطبية العامة المرافقة أو الموقع التشريحي للألم (انظر أدناه) مرمزة على المحور III.
حدد إذا كان:
حاداً: المدة أقل من ستة أشهر.
مزمناً: المدة هي ستة أشهر أو أكثر.
ملاحظة: لا يعتبر التالي اضطراباً عقلياً وهو مشمول هنا من أجل تسهيل التشخيص التفريقي.
اضطراب الألم المصاحب لحالة طبية عامة: هنا يكون لحالة طبية عامة دور أساسي في ابتداء الألم أو شدته أو مفاقمته أو الإبقاء عليه. (إذا كان هناك عوامل نفسية، يُفترض أن ليس لها دور رئيس في ابتداء الألم أو شدته أو مفاقمته أو الإبقاء عليه). يجري اختيار الترميز التشخيصي للألم بناء على الحالة الطبية العامة المرافقة إذا تم تأكيد هذه الحالة (انظر الملحق G) أو بناء على الموقع التشريحي للألم إذا لم تكن الحالة الطبية العامة المستبطنة قد تحددت بصورة واضحة بعد. مثال، أسفل الظهر (724.2)، وركي (724.3)، حوضي (625.9)، صداع (784.0)، وجهي (784.0)، صدري (786.50)، مفصلي (719.40)، عظمي (733.90)، بطني (789.0)، ثديي (611.71)، كلوي (788.0)، أذني (388.70)، عيني (378.91)، حنجري (784.1)، سني (525.9)، بولي (788.0).
■ 300.7 المراق Hypochondriasis
A- الانشغال بمخاوف من حصول مرض خطير أو الانشغال بفكرة أن لدى الشخص مرضاً خطيراً، وهذا الانشغال مبني على سوء تفسير الشخص للأعراض الجسدية.
B- يستمر الانشغال رغم التقييم الطبي المناسب ورغم التطمين.
C- ليس للاعتقاد في المعيار A شدة توهمية (كما في الاضطراب التوهمي من النمط الجسدي) وهو ليس محصوراً بقلق محدد حول المظهر (كما في اضطراب تشوه شكل الجسد).
D- يسبب الانشغال ضائقة مهمة سريرياً أو اختلالاً في الأداء الاجتماعي أو المهني أو مجالات أخرى من الأداء الوظيفي.
E- مدة الاضطراب هي على الأقل 6 أشهر.
F- لا يُفسَّر الانشغال بصورة أفضل من خلال اضطراب قلق معمم أو اضطراب وسواس قهري أو اضطراب ألم أو نوبة اكتئابية جسيمة أو قلق الانفصال أو اضطراب جسدي الشكل آخر.
حدد إذا كان:
مع بصيرة ضعيفة: إذا لم يدرك الشخص، لمعظم الوقت أثناء النوبة الحالية، أن القلق من حدوث مرض خطير، مبالغ فيه أو غير معقول.
■ 300.7 اضطراب تشوه شكل الجسد
Body Dysmorphic Disorder
A- الانشغال بعيب متخيل في المظهر. وإذا كان ثمة شذوذ جسدي بسيط، فإن قلق الشخص يكون مفرطاً بوضوح.
B- يسبب الانشغال ضائقة مهمة سريرياً أو اختلالاً في الأداء الاجتماعي أو المهني أو مجالات أخرى من الأداء الوظيفي.
C- لا يُفسَّر الانشغال بصورة أفضل من خلال اضطراب عقلي آخر (مثال، عدم الرضا عن شكل وحجم الجسد في القمه العصبي).
■ 300.82 اضطراب جسدي الشكل غير محدد في مكان آخر
Somatoform Disorder Not Otherwise Specified
تتضمن هذه الفئة الاضطرابات التي تنطوي على أعراض جسدية الشكل والتي لا تحقق معايير أي اضطراب جسدي الشكل نوعي. تشمل الأمثلة:
1- الحمل الكاذب Pseudcyesis: اعتقاد خاطئ بوجود حمل يصاحبه علامات موضوعية للحمل والتي قد تتضمن كبر حجم البطن (رغم أن السرة لا تنقلب)، نقص غزارة الطمث، انعدام الطمث، الإحساس الذاتي بحركة الجنين، الغثيان، انتفاخ الثديين والإفرازات الثديية، آلام المخاض في الموعد المتوقع للوضع. قد تكون هناك تغيرات في الغدد الصم، ولكن يتعذر تفسير المتلازمة من خلال حالة طبية عامة تسبب تغيرات غدية صمية (مثل ورم مفرز للهرمون).
2- يشمل الاضطراب أعراضاً مراقية غير ذهانية لمدة تقل عن 6 أشهر.
3- يشمل الاضطراب شكاوى جسدية غير مفسَّرة (كالتعب أو الضعف الجسدي) لمدة تقل عن 6 أشهر، هذه الشكاوى ليست ناجمة عن اضطراب عقلي آخر.
Factitious Disorders
■ الاضطراب المُفتعَل Factitious Disorder
A- إحداث مقصود أو اختلاق علامات أو أعراض جسدية أو نفسية.
B- الدافع من وراء السلوك هو تبني الدور المرضي.
C- الحوافز الخارجية للسلوك (مثل الكسب الاقتصادي أو تجنب المسؤولية القانونية، أو تحسين العافية الجسدية، أو التمارض) تكون غائبة.
رمّز اعتماداً على النمط:
300.16 مع سيطرة العلامات والأعراض النفسية: إذا كانت العلامات والأعراض النفسية مسيطرة على التظاهرات السريرية.
300.19 مع سيطرة العلامات والأعراض الجسدية: إذا كانت العلامات والأعراض الجسدية مسيطرة على التظاهرات السريرية.
300.19 مع تشارك العلامات والأعراض النفسية والجسدية: إذا كانت العلامات والأعراض النفسية والجسدية موجودة ولكن مع عدم سيطرة أي منهما على التظاهرات السريرية.
■ 300.19 الاضطراب المفتعل غير المحدد في مكان آخر
Factitious Disorder Not Otherwise Specified
تتضمن هذه الفئة الاضطرابات التي تنطوي على أعراض مفتعلة لا تحقق معايير الاضطراب المفتعل. والمثال على ذلك الاضطراب المفتعل بالعِوض (بالوكالة): وهو الإحداث المقصود أو اختلاق العلامات أو الأعراض الجسدية أو النفسية لدى شخص آخر يكون تحت رعايته بغرض التبني غير المباشر للدور المرضي (انظر الملحق B في DSM-IV-TR من أجل المعايير البحثية المقترحة).
الاضطرابات التفارقيّة
Dissociative Disorders
■ 300.12 النساوة التفارقية (النساوة نفسية المنشأ سابقاً)
Dissociative Amnesia (Formerly Psychogenic Amnesia)
A- الاضطراب المسيطر هو نوبة أو أكثر من نوبات العجز عن استدعاء معلومات شخصية هامة، وهي عادة من طبيعة رضحية أو مكربة، كما أنها شاملة بحيث أنها لا تفسَّر بالنسيان العادي.
B- لا يحدث الاضطراب حصراً أثناء سير اضطراب الهوية التفارقية أو الشراد التفارقي أو اضطراب الكرب ما بعد الرضح أو اضطراب الكرب الحاد أو اضطراب الجسدنة، وهو ليس ناجماً عن تأثيرات فيزيولوجية مباشرة لمادة (مثل سوء استخدام عقار، تناول دواء) أو عن حالة عصبية أو عن حالة طبية عامة أخرى (مثل اضطراب النساوة الناجم عن رضح الرأس).
C- تسبب الأعراض ضائقة مهمة سريرياً أو اختلالاً في الأداء الاجتماعي أو المهني أو مجالات أخرى هامة من الأداء الوظيفي.
■ 300.13 الشراد التفارقي (الشراد النفسي المنشأ سابقاً)
Dissociative Fugue (Formerly Psychogenic Fugue)
A- الاضطراب المسيطر هو سفر أو ارتحال مفاجئ، غير متوقع، بعيداً عن المنزل أو مكان العمل المعتاد، مع العجز عن تذكر (استدعاء) ماضي الشخص.
B- التخليط أو (التشوش) بشأن الهوية الشخصية أو اتخاذ هوية جديدة (جزئية أو كلية).
C- لا يحدث الاضطراب حصراً أثناء سير اضطراب الهوية التفارقية وليس ناجماً عن تأثيرات فيزيولوجية مباشرة لمادة (مثل سوء استخدام عقار، تناول دواء)، أو عن حالة طبية عامة (مثل، صرع الفص الصدغي).
D- يسبب الاضطراب ضائقة مهمة سريرياً أو اختلالاً في الأداء الاجتماعي أو المهني أو مجالات أخرى هامة من الأداء الوظيفي.
■ 300.14 اضطراب الهوية التفارقية (اضطراب تعدد الشخصية سابقاً) Dissociative Identity Disorder (Formerly
Multiple Personality Disorder)
A- وجود هويتين أو حالتين شخصيتين متمايزتين أو أكثر (لكل واحدة منهما طراز ثابت نسبياً من إدراك المحيط والذات والعلاقة به والتفكير فيه).
B- تتولى اثنتين على الأقل من هذه الهويات أو الحالات الشخصية السيطرة بشكل معاود على سلوك الشخص.
C- العجز عن استدعاء المعلومات الشخصية الهامة ذات الشمول بحيث يتعذر تفسيره بالنسيان العادي.
D- لا ينجم الاضطراب عن تأثيرات فيزيولوجية مباشرة لمادة (مثل نوبات الغشي أو السلوك الشواشي chaotic أثناء الانسمام الكحولي) أو عن حالة طبية عامة (مثل النوبات الجزئية المعقدة). ملاحظة: عند الأطفال، لا يمكن ردّ الأعراض لألعاب الخيال.
■ 300.6 اضطراب تبدّد الشخصية Depersonalization Disorder
A- خبرات مستديمة أو معاودة من شعور الشخص بالانفصال عن عملياته العقلية أو جسده كما لو أنه مراقِب خارجي لها. (مثال، شعور الشخص وكأنه في حلم).
B- يبقى اختبار الواقع سليماً، أثناء خبرة تبدد الشخصية.
C- يسبب تبدد الشخصية ضائقة مهمة سريرياً أو اختلالاً في الأداء الاجتماعي أو المهني أو مجالات أخرى هامة من الأداء الوظيفي.
D- لا تحدث خبرة تبدد الشخصية حصراً أثناء سير اضطراب عقلي آخر مثل الفُصام أو اضطراب الهلع، أو اضطراب الكرب الحاد أو اضطراب تفارقي آخر، كما أن تبدد الشخصية لا ينجم عن تأثيرات فيزيولوجية مباشرة لمادة (مثل سوء استخدام عقار، تناول دواء) أو عن حالة طبية عامة (مثال، صرع الفص الصدغي).
■ 300.15 الاضطراب التفارقي غير المحدد في مكان آخر
Dissociative Disorder Not Otherwise Specified
أدرجت هذه الفئة للاضطرابات التي يكون المظهر المسيطر فيها عرضاً تفارقياً (أي، تصدّع Disruption في الوظائف المعتادة المتكاملة للوعي أو الذاكرة أو الهوية أو إدراك المحيط) والذي لا يحقق معايير أي اضطراب تفارقي نوعي. تشمل الأمثلة:
1- تظاهرات سريرية مشابهة لاضطراب الهوية التفارقية والتي تخفق في تحقيق معايير هذا الاضطراب. تشمل الأمثلة التظاهرات التي (a) لا يكون فيها حالتان شخصيتان متمايزتان أو أكثر، (b) لا تحدث نساوة للمعلومات الشخصية الهامة.
2- تبدد الواقع الذي لا يرافقه تبدد الشخصية عند البالغين.
3- حالات التفارق التي تحدث عند أفراد أخضعوا لاستمالة (ترغيب) قسرية مديدة وشديدة (مثل، غسل الدماغ أو إعادة تشكيل الفكر أو تشريب المبادئ، وهم في حالة الأسْر).
4- اضطراب الغيبة التفارقية: اضطرابات وحيدة أو نوبية في حالة الوعي أو الهوية أو الذاكرة، مناسبة (طبيعية) Indigenous لثقافات ومناطق معينة. تتضمن الغيبة التفارقية تضيّقاً في الوعي للمحيط المباشر أو سلوكات نمطية أو حركات تختبر على أنها خارج سيطرة الشخص. تتضمن غيبة التملك أو الاستحواذ استبدال الإحساس الاعتيادي بالهوية الشخصية، بهوية جديدة، وهي تُعزى لتأثير روح أو قوة أو إله أو شخص آخر وتترافق مع حركات نمطية «لاإرادية» أو نساوة، وربما تكون الاضطراب التفارقي الأكثر شيوعاً في آسيا. والأمثلة على ذلك أموك Amok (أندونيسيا)، بيباينان Bebainan (أندونيسيا)، لاتاه Latah (ماليزيا)، بيبلوكتوك Pibloktoq (القطب الشمالي)، أتاك دورنورفيوس /نوبة عصبية/ Ataque de Nervios (أمريكا اللاتينية)، الاستحواذ Possession (الهند). إن الاضطراب التفارقي أو اضطراب الغيبة ليس جزءاً طبيعياً من ممارسة دينية أو ثقافية مقبولة بشكل واسع. (انظر الملحق B في DSM-IV-TR من أجل المعايير البحثية المقترحة).
5- غياب الوعي أو الذهول أو السبات الذي لا يمكن إرجاعه إلى حالة طبية عامة.
6- متلازمة غانسر Ganser: تقديم أجوبة تقريبية على الأسئلة (مثال، «اثنان زائد اثنان يساوي خمسة») بدون مصاحبة النساوة التفارقية أو الشراد التفارقي.
الاضطرابات الجنسية
واضطرابات الهوية الجنسية
Sexual and Gender Identity Disorders
يحتوي هذا الفصل على المعايير الموضوعة لخلل الوظائف الجنسية والشذوذات الجنسية
Paraphilias
واضطرابات الهوية الجنسية.
اختلالات الوظيفة الجنسية Sexual Dysfunctions
تم إدراج الأنماط الفرعية النوعية التي تنطبق على كافة أشكال خلل الوظيفة الجنسية لاحقاً. يمكن استخدام هذه الأنماط الفرعية لوصف البدء والسياق والعوامل السببية.
اضطرابات الرغبة الجنسية Sexual Desire Disorders
■ 302.71 اضطراب نقص الرغبة الجنسية
Hypoactive Sexual Desire Disorder
A- نقص (أو غياب) مستديم أو معاود للخيالات والرغبة الجنسية للنشاط الجنسي. يقرر الطبيب النقص أو الغياب، آخذاً بعين الاعتبار العوامل التي تؤثر على الأداء الجنسي، كالعمر وسياق حياة الشخص.
B- يسبب الاضطراب ضائقة مهمة أو صعوبة في العلاقة بين الشخصية.
C- لا يُعلل خلل الوظيفة الجنسية بصورة أفضل من خلال اضطراب آخر على المحور I (باستثناء خلل آخر في الوظيفة الجنسية) وهو لا ينجم حصراً عن تأثيرات فيزيولوجية مباشرة لمادة (مثل سوء استخدام عقار، تناول دواء) أو عن حالة طبية عامة.
■ 302.79 اضطراب النفور الجنسي Sexual Aversion Disorder
A- نفور شديد وتجنب مستديم أو معاود لكل (أو تقريباً لكل) اتصال جنسي تناسلي مع شريك جنسي.
B- يسبب الاضطراب ضائقة صريحة أو صعوبة في العلاقة بين الشخصية.
C- لا يعلل خلل الوظيفة الجنسية بصورة أفضل من خلال اضطراب آخر على المحور I (باستثناء خلل آخر في الوظيفة الجنسية).
اضطرابات الإثارة الجنسية Sexual Arousal Disorders
■ 302.72 اضطراب الإثارة الجنسية عند الأنثى
Female Sexual Arousal Disorder
A- عجز مستديم أو معاود في الوصول أو الحفاظ على استجابة مناسبة من التزليق ـ الانتفاخ للإثارة الجنسية، حتى إتمام العمل الجنسي.
B- يسبب الاضطراب ضائقة صريحة أو صعوبة بين شخصية.
C- لا يعلل خلل الوظيفة الجنسي بصورة أفضل من خلال اضطراب آخر على المحور I (باستثناء خلل آخر في الوظيفة الجنسية) وهو لا ينجم حصراً عن تأثيرات فيزيولوجية مباشرة لمادة (مثل، سوء استخدام عقار، تناول دواء) أو عن حالة طبية عامة.
■ 302.72 اضطراب النعوظ (الانتصاب) عند الرجل
Male Erectile Disorder
A- عجز مستديم أو معاود في الوصول أو في الحفاظ على نعوظ كاف حتى إتمام العمل الجنسي.
B- يسبب الاضطراب ضائقة صريحة أو صعوبة بين شخصية.
C- لا يعلل خلل الوظيفة الانتصابي بصورة أفضل من خلال اضطراب آخر على المحور I (باستثناء خلل وظيفة جنسي آخر) وهو لا ينجم حصراً عن تأثيرات فيزيولوجية مباشرة لمادة (مثل، سوء استخدام عقار، تناول دواء) أو عن حالة طبية عامة.
اضطرابات الإيغاف (هزة الجماع) Orgasmic Disorders
■ 302.73 اضطراب الإيغاف عند الأنثى (الإيغاف المكبوت عند الأنثى سابقاً) Female Orgasmic Disorder (Formerly
Inhibited Female Orgasm)
A- تأخر أو غياب مستديم أو معاود للإيغاف التالي لطور إثارة جنسي طبيعي. تُظهر النساء تنوعاً واسعاً في نمط أو شدة التنبيه الذي يقدح (يُطلِق) trigger الإيغاف. ينبغي أن يبنى تشخيص اضطراب الإيغاف عند الأنثى على حكم الطبيب بأن القدرة الإيغافية للمرأة أدنى مما هو معقول بالنسبة لعمرها وتجربتها وكفاية التنبيه الجنسي الذي تتلقاه.
B- يسبب الاضطراب ضائقة صريحة أو صعوبة بين شخصية.
C- لا يعلل خلل الوظيفة الإيغافية بصورة أفضل من خلال اضطراب على المحور I (باستثناء خلل وظيفة جنسية آخر) وهو لا ينجم حصراً عن تأثيرات فيزيولوجية مباشرة لمادة (مثل، سوء استخدام عقار، تناول دواء) أو عن حالة طبية عامة.
■ 302.74 اضطراب الإيغاف عند الرجل (الإيغاف المكبوت عند الرجل سابقاً) Male Orgasmic Disorder (Formerly
Inhibited Male Orgasm)
A- تأخر أو غياب مستديم أو معاود للإيغاف التالي لطور إثارة جنسي طبيعي أثناء النشاط الجنسي بحيث أن الطبيب، آخذاً في الحسبان عمر المريض، يقرر بأنه كاف في التركيز والشدة والمدة.
B- يسبب الاضطراب ضائقة صريحة أو صعوبة العلاقة بين الشخصية.
C- لا يعلل خلل الوظيفة الإيغافي من خلال اضطراب آخر على المحور I (باستثناء خلل آخر في الوظيفة الجنسية) وهو لا ينجم حصراً عن تأثيرات فيزيولوجية مباشرة لمادة (مثل سوء استخدام عقار، تناول دواء) أو عن حالة طبية عامة.
■ 302.75 القذف المبكر (المبتسر) Premature Ejaculation
A- قذف مستديم أو معاود عند الإيلاج أو بعده بفترة قصيرة وقبل أن يرغب الشخص بذلك، وحيث يكون هناك إثارة جنسية دنيا قبله. ينبغي على الطبيب أن يأخذ في الحسبان العوامل التي تؤثر على مدة طور الإثارة، كالعمر وجِدّة الشريك أو الوضع الجنسي وتواتر النشاط الجنسي مؤخراً.
B- يسبب الاضطراب ضائقة صريحة أو صعوبة في العلاقة بين الشخصية.
C- لا ينجم القذف المبكر حصراً عن تأثيرات مباشرة لمادة (مثل الامتناع عن الأفيونات).
اضطرابات الألم الجنسي Sexual Pain Disorders
■ 302.76 عُسر الجماع (غير الناجم عن حالة طبية عامة)
Dyspareunia (Not Due a General Medical Condition)
A- ألم تناسلي معاود أو مستديم يصاحب الجماع سواء عند ذكر أو أنثى.
B- يسبب الاضطراب ضائقة صريحة أو صعوبة في العلاقة بين الشخصية.
C- ليس سبب الاضطراب حصراً تشنج المهبل أو فقد التزليق، ولا يعلله بصورة أفضل اضطراب آخر على المحور I (باستثناء خلل آخر في الوظيفة الجنسية) وهو لا ينجم حصراً عن تأثيرات فيزيولوجية مباشرة لمادة (مثل سوء استخدام عقار، تناول دواء) أو عن حالة طبية عامة.
■ 306.51 تشنج المهبل (غير الناجم عن حالة طبية عامة)
Vaginismus (Not Due to a General Medical Condition)
A- تشنج غير إرادي معاود أو مستديم لعضلات الثلث الخارجي للمهبل والتي تؤثر على الجماع.
B- يسبب الاضطراب ضائقة صريحة أو صعوبة في العلاقة بين الشخصية.
C- لا يعلل الاضطراب بصورة أفضل من خلال اضطراب آخر على المحور I (مثل اضطراب الجسدنة) وهو لا ينجم حصراً عن تأثيرات فيزيولوجية مباشرة لحالة طبية عامة.
الأنماط الفرعية Subtypes
تطبق الأنماط الفرعية التالية على كافة أشكال خلل الوظيفة الجنسية البدئية.
قد يستخدم أحد الأنماط الفرعية التالية للإشارة إلى طبيعة بدء خلل الوظيفة الجنسية:
نمط مدى الحياة Life Long Type: يطبّق هذا النمط الفرعي إذا وُجد خلل الوظيفة الجنسية منذ بدء الأداء الجنسي.
النمط المكتسب Acquired Type: يطبق هذا النمط الفرعي إذا تطور خلل الوظيفة الجنسية عقب فترة من الأداء الطبيعي.
قد يستخدم أحد الأنماط الفرعية التالية للإشارة إلى السياق الذي يحدث فيه خلل الوظيفة الجنسية:
النمط المعمم Generalized Type: يطبق هذا النمط إذا لم يكن خلل الوظيفة الجنسية مقصوراً على أنماط محددة من التنبيه أو الأوضاع أو الشركاء.
النمط الظرفي Situational Type: يطبق هذا النمط الفرعي إذا كان خلل الوظيفة الجنسية مقصوراً على أنماط محددة من التنبيه أو الأوضاع (الظروف) أو الشركاء. قد يساعد النمط الظرفي النوعي في التشخيص التفريقي. فمثلاً وجود وظيفة استمنائية طبيعية مع اختلال في الأداء في العلاقة مع الشريك سيقترح ترجيح أن تكون الشكوى من خلل الوظيفة النعوظية مشكلة بين شخصية أو مشكلة نفسية داخلية أكثر من إرجاعها إلى حالة طبية عامة أو إلى مادة.
قد يستخدم أحد الأنماط الفرعية التالية للإشارة إلى العوامل السببية المصاحبة لخلل الوظيفة الجنسية:
ناجم عن عوامل نفسية: يطبق هذا النمط الفرعي حينما يفترض أن للعوامل النفسية دوراً رئيساً في ابتداء أو مفاقمة أو الإبقاء على خلل الوظيفة الجنسية، وحيث أن ليس ثمة دور للحالات الطبية العامة والمواد في سببية خلل الوظيفة الجنسية.
ناجم عن عوامل مشتركة: يطبق هذا النمط الفرعي (1) حين يفترض أن للعوامل النفسية دوراً رئيساً في ابتداء خلل الوظيفة الجنسية أو مفاقمته أو الإبقاء عليه و(2) أيضاً حين يفترض مساهمة حالة طبية عامة أو مادة ولكن دون أن تكونا كافيتين لتفسرا خلل الوظيفة الجنسية. إذا كانت حالة طبية عامة ما أو استخدام مادة (بما في ذلك الآثار الجانبية للأدوية) كافية لتفسير خلل الوظيفة الجنسية، يوضع تشخيص، خلل الوظيفة الجنسية الناجم عن حالة طبية عامة و/أو خلل الوظفية الجنسية المحدث بمادة.
■ خلل الوظيفة الجنسية الناجم عن...[أشر إلى الحالة الطبية العامة]
Sexual Dysfunction Due to... [Indicate the General
Medical Condition]
A- خلل في الوظيفة الجنسية ذو شأن سريرياً ينشأ عنه ضائقة صريحة أو صعوبة في العلاقة بين الشخصية تسيطران على الصورة السريرية.
B- ثمة دلائل من القصة أو الفحص الجسدي أو الموجودات المخبرية على أن خلل الوظيفة الجنسية يمكن تفسيره بالكامل من خلال التأثيرات الفيزيولوجية المباشرة لحالة طبية عامة ما.
C- لا يعلل الاضطراب من خلال اضطراب عقلي آخر (مثل اضطراب اكتئابي جسيم).
اختر الترميز والمصطلح اعتماداً على خلل الوظيفة الجنسية المسيطر:
625.8 اضطراب نقص الرغبة الجنسية عند الأنثى الناجم عن... [أشر إلى الحالة الطبية العامة]: إذا كان نقص أو غياب الرغبة الجنسية هو التظاهر المسيطر.
608.89 اضطراب نقص الرغبة الجنسية عند الذكر الناجم عن... [أشر إلى الحالة الطبية العامة]: إذا كان نقص أو غياب الرغبة الجنسية هو التظاهر المسيطر.
607.84 اضطراب النعوظ عند الذكر الناجم عن... [أشر إلى الحالة الطبية العامة]: إذا كان خلل الوظيفة النعوظية عند الذكر هو التظاهر المسيطر.
625.0 عُسر الجماع عند الأنثى الناجم عن... [أشر إلى الحالة الطبية العامة]: إذا كان الألم المصاحب للجماع هو التظاهر المسيطر.
608.89 عُسر الجماع عند الذكر الناجم عن... [أشر إلى الحالة الطبية العامة]: إذا كان الألم المصاحب للجماع هو التظاهر المسيطر.
625.8 خلل آخر في الوظيفة الجنسية عند الأنثى ناجم عن... [أشر إلى الحالة الطبية العامة]: إذا كان تظاهر آخر ما هو المسيطر (مثل اضطراب الإيغاف) أو إذا لم يسيطر أي تظاهر.
608.89 خلل آخر في الوظيفة الجنسية عند الذكر ناجم عن... [أشر إلى الحالة الطبية العامة]: إذا كان تظاهر آخر ما هو المسيطر (مثل اضطراب الإيغاف) أو إذا لم يسيطر أي تظاهر.
ملاحظة ترميزية: ضمِّن اسم الحالة الطبية العامة على المحور I، مثال، 607.84 اضطراب النعوظ عند الذكر الناجم عن الداء السكري؛ كذلك رمّز الحالة الطبية العامة على المحور III (انظر الملحق G الخاص بالرواميز).
■ خلل الوظيفة الجنسية المُحدَث بمادة
Substance-Induced Sexual Dysfunction
A- خلل ذو شأن سريرياً في الوظيفة الجنسية ينشأ عنه ضائقة صريحة أو صعوبة في العلاقة بين الشخصية تسيطر على الصورة السريرية.
B- ثمة دلائل من القصة أو الفحص الجسدي أو الموجودات المخبرية على أنه يمكن تفسير خلل الوظيفة الجنسية كاملاً من خلال استخدام مادة كما يتجلى ذلك إما بـ(1) أو (2):
(1) أن تكون الأعراض في المعيار A تطورت أثناء أو في غضون شهر من الانسمام بمادة.
(2) أن يكون استخدام الدواء مرتبطاً سببياً بالاضطراب.
C- لا يُعلَّل الاضطراب بخلل آخر في الوظيفة الجنسية غير محدث بمادة. والدلائل على أن الأعراض لا تعلل بصورة أفضل من خلال خلل آخر في الوظيفة الجنسية ليس محدثاً بمادة قد تتضمن التالي: تسبق الأعراض بدء استخدام المادة أو الاعتماد عليها (أو استخدام الدواء)؛ أو تستمر الأعراض لفترة مهمة من الزمن (مثلاً حوالي شهر) بعد توقف الانسمام، أو تكون الأعراض زائدة بقدر كبير عما يمكن توقعه بالنسبة لنمط أو مقدار المادة المستخدمة أو مدة الاستخدام؛ أو أن هناك دليل آخر يقترح وجود خلل في الوظيفة الجنسية مستقل وغير محدث بمادة (مثال، قصة نوبات معاودة غير مرتبطة بمادة).
ملاحظة: ينبغي أن يوضع هذا التشخيص عوضاً عن تشخيص الانسمام بمادة فقط حين يزيد خلل الوظيفة الجنسية ما يصاحب عادة متلازمة الانسمام وعندما يكون خلل الوظيفة من الشدة بما يكفي ليستأهل عناية سريرية مستقلة.
رمّز خلل الوظيفة الجنسية المحدث بمادة ـ [مادة نوعية]:
(291.89 الكحول؛ 292.89 أمفيتامين [أو مادة شبيهة بالأمفيتامين]؛ 292.89 الكوكائين؛ 292.89 الأفيونات؛ 292.89 المهدئات أو المنومات أو مضادات القلق؛ 292.89 مادة أخرى [أو غير معروفة]).
ملاحظة ترميزية: انظر إجراءات التسجيل.
حدد إذا كان:
مع رغبة مختلّة: إذا كان نقص أو غياب الرغبة الجنسية هو التظاهر المسيطر.
مع إثارة مختلة: إذا كانت الإثارة الجنسية المختلة (مثل خلل الوظيفة النعوظية، اختلال التزليق) هي التظاهر المسيطر.
مع إيغاف مختلّ: إذا كان الإيغاف المختل هو التظاهر المسيطر.
مع ألم جنسي: إذا كان الألم المرافق للجماع هو التظاهر المسيطر.
حدد إذا كان:
مع بدء أثناء الانسمام: إذا تحققت معايير الانسمام بالمادة وتطورت الأعراض أثناء متلازمة الانسمام.
■ 302.70 خلل الوظيفة الجنسية غير المحدد في مكان آخر
Sexual Dysfunction Not Otherwise Specified
تتضمن هذه الفئة اختلالات الوظيفة الجنسية التي لا تحقق معايير أي خلل وظيفة جنسية نوعي. تتضمن الأمثلة:
1- عدم وجود (أو انخفاض كبير) في الأحاسيس المُشبقة الذاتية، رغم وجود إثارة وإيغاف طبيعيين.
2- حالات يتوصل فيها الطبيب إلى وجود اختلال في الوظيفة الجنسية، لكنه غير قادر على تحديد ما إذا كان بدئياً أو ناجماً عن حالة طبية عامة أو محدثاً بمادة.
الشذوذات الجنسية Paraphilias
■ 302.4 الاستعراء Exhibitionism
1- وجود خيالات أو إلحاحات جنسية شديدة الإثارة معاودة أو سلوكيات تتضمن كشف الشخص لأعضائه الجنسية لغريب ضحية، على مدى فترة 6 أشهر على الأقل.
2- أن يكون الشخص قد امتثل لهذه الإلحاحات الجنسية، أو أن هذه الإلحاحات أو الخيالات الجنسية سببت له ضائقة صريحة أو صعوبة في العلاقة بين الشخصية.
■ 302.81 الفيتيشية (الصنمية) Fetishism
A- وجود خيالات أو إلحاحات جنسية شديدة الإثارة معاودة أو سلوكيات تتضمن استخدام أشياء غير حية (مثل ملابس داخلية نسائية)، على مدى 6 أشهر على الأقل.
B- تسبب الخيالات أو الإلحاحات الجنسية أو السلوكيات ضائقة مهمة سريرياً أو اختلالاً في الأداء الاجتماعي أو المهني أو مجالات أخرى هامة من الأداء الوظيفي.
C- لا تقتصر الأشياء الفيتيشية على قِطَع الملابس النسائية المستخدمة في اللباس المخنّث (كما في لِبْسة الجنس الآخر الفيتيشية) أو الأدوات المصممة لغرض الإثارة الجنسية اللمسية (مثل، الجهاز الرجراج [الهزّاز] Vibrator).
■ 302.89 الاحتكاكية Frotteurism
A- وجود خيالات أو إلحاحات جنسية شديدة الإثارة معاودة أو سلوكيات تتضمن ملامسة شخص أو الاحتكاك به رغم عدم رضاه، على مدى 6 أشهر على الأقل.
B- أن يكون الشخص قد امتثل (تصرف بمقتضى) لهذه الإلحاحات الجنسية، أو أن هذه الإلحاحات أو الخيالات الجنسية سببت له ضائقة صريحة أو صعوبة في العلاقة بين الشخصية.
■ 302.2 عشق الأطفال Pedophilia
A- وجود خيالات أو إلحاحات جنسية شديدة الإثارة معاودة أو سلوكيات تتضمن نشاطاً جنسياً مع طفل أو أطفال قبل سن البلوغ (بشكل عام في سن 13 أو أصغر)، على مدى 6 أشهر على الأقل.
B- تصرف الشخص بمقتضى هذه الإلحاحات الجنسية، أو أن هذه الإلحاحات أو الخيالات الجنسية تسبب ضائقة صريحة أو صعوبة في العلاقة بين الشخصية.
C- عمر الشخص 16 سنة على الأقل وهو أكبر سناً من الطفل أو الأطفال في المعيار A بـ5 سنوات على الأقل.
ملاحظة: لا تُدرِج شخصاً في نهاية البلوغ ينخرط في علاقة جنسية متواصلة مع طفل بعمر 12 أو 13 سنة.
حدد إذا كان:
منجذب جنسياً للذكور
منجذب جنسياً للإناث
منجذب جنسياً للاثنين معاً
حدد إذا كان:
مقتصراً على سفاح المحارم.
حدد النمط:
نمط حصري (منجذب إلى الأطفال فقط).
نمط غير حصري.
■ 302.83 المازوخية الجنسية Sexual Masochism
A- وجود خيالات أو إلحاحات جنسية شديدة الإثارة معاودة أو سلوكيات تتضمن فعلاً (حقيقياً، ليس مقلداً) يتعرض فيه الشخص للإذلال أو الضرب أو التقييد أو أن يخضع للمعاناة بصورة أو بأخرى، على مدى 6 أشهر على الأقل.
B- تسبب الخيالات أو الإلحاحات الجنسية أو السلوكيات ضائقة مهمة سريرياً أو اختلالاً في الأداء الاجتماعي أو المهني أو حقول أخرى هامة من الأداء الوظيفي.
■ 302.84 السادية الجنسية Sexual Sadism
A- وجود خيالات أو إلحاحات جنسية شديدة الإثارة معاودة أو سلوكيات تتضمن أفعالاً (حقيقية، ليست مقلّدة) تكون فيها المعاناة النفسية أو الجسدية (بما في ذلك الإذلال) للضحية مثيرة جنسياً للشخص.
B- تصرف الشخص بمقتضى هذه الإلحاحات الجنسية مع شخص غير راض بذلك، أو أن هذه الإلحاحات أو الخيالات تسبب ضائقة صريحة أو صعوبة في العلاقة بين الشخصية.
■ 302.3 لبسة الجنس الآخر الفيتيشية Transvestic Fetishism
A- وجود خيالات أو إلحاحات جنسية معاودة شديدة الإثارة الجنسية أو سلوكيات تتضمن ارتداء ملابس الجنس الآخر على مدى 6 أشهر على الأقل.
B- تسبب الخيالات أو الإلحاحات الجنسية أو السلوكيات ضائقة مهمة سريرياً أو اختلالاً في الأداء الاجتماعي أو المهني أو مجالات أخرى هامة من الأداء الوظيفي.
حدد إذا كان:
مع عدم الارتياح مع جنسه: إذا كان لدى الشخص انزعاج مستمر من دوره أو هويته الجنسية.
■ 302.82 البصبصة Voyeurism
A- وجود خيالات أو إلحاحات جنسية معاودة شديدة الإثارة الجنسية أو سلوكيات تتضمن فعل مراقبة شخص ضحية عارياً وهو يخلع ملابسه أو حين انغماسه في نشاط جنسي، على مدى 6 أشهر على الأقل.
B- تصرف الشخص بمقتضى هذه الإلحاحات الجنسية، أو أن هذه الإلحاحات أو الخيالات الجنسية تسبب ضائقة صريحة أو صعوبة في العلاقة بين الشخصية.
■ 302.9 الشذوذ الجنسي غير المحدد في مكان آخر
Paraphilia Not Otherwise Specified
أدرجت هذه الفئة لترميز الشذوذات الجنسية التي لا تحقق معايير أي من الفئات النوعية. تتضمن الأمثلة، دون الاقتصار عليها، البذاءة الهاتفية (مكالمات هاتفية مجونية)، الجزئية [التفاضلية] (تركيز حصري على جزء من الجسم)، عشق الحيوانات، الولع بالبراز، الولع بالحقن الشرجية، الولع بالبول.
اضطرابات الهوية الجنسية
Gender Identity Disorders
■ اضطرابات الهوية الجنسية Gender Identity Disorders
A- تماهي شديد ومستديم بالجنس الآخر (وليس مجرد رغبة بأية مزايا ثقافية مفهومة لأن يكون المرء من الجنس الآخر) يتظاهر الاضطراب، عند الأطفال، بأربعة (أو أكثر) من التظاهرات التالية:
(1) رغبة يكرر التصريح عنها، أو إصرار أن يكون أو تكون من الجنس الآخر.
(2) عند الصبيان، تفضيل ارتداء ملابس الجنس الآخر أو تقليد الزي النسوي؛ عند البنات، الإصرار على ارتداء الملابس الذكورية النمط فقط.
(3) تفضيلات شديدة ومستديمة للعب أدوار الجنس الآخر في الألعاب الخيالية أو التخيلات المستمرة لأن يكون من الجنس الآخر.
(4) رغبة شديدة بالمشاركة في الألعاب النمطية وتسالي الجنس الآخر.
(5) تفضيل رفاق اللعب من الجنس الآخر.
يتظاهر الاضطراب عند المراهقين والبالغين بأعراض مثل الرغبة الصريحة في أن يكونوا من الجنس الآخر أو محاولات متكررة للتنقل بوصفهم من الجنس الآخر أو الرغبة في أن يعيشوا أو يُعامَلوا على أنهم من الجنس الآخر، أو القناعة بأن لديهم مشاعر نموذجية وردود أفعال الجنس الآخر.
B - انزعاج مستديم من جنسه أو الإحساس بعدم الملاءمة في الدور الجنسي لجنسه الفعلي.
يتظاهر الاضطراب، عند الأطفال، بأي من التظاهرات التالية: عند الصبي، الإصرار على أن القضيب أو الخصيتين مقززة أو أنها ستختفي أو الإصرار على أنه من الأفضل عدم امتلاك قضيب أو النفور من الألعاب الخشنة ورفض اللُّعَب والألعاب والأنشطة الذكرية النمطية؛ وعند البنات، رفض التبول في وضعية الجلوس أو الإصرار بأنه سينمو لديها قضيب، أو الإصرار على أنها لا تريد أن ينمو ثدياها أو أن تحيض، أو نفور صريح من اللباس النسوي المعهود.
يتظاهر الاضطراب عند المراهق والبالغ بأعراض كالانشغال بالتخلص من الخصائص الجنسية الأولية والثانوية (مثل التماس الهورمونات أو الجراحة أو إجراءات أخرى لتبديل الخصائص الجنسية مادياً من أجل محاكاة الجنس الآخر) أو الاعتقاد بأنه قد ولد ضمن الجنس الخطأ.
C - لا يتوافق الاضطراب مع حالة خنثوية جسدية.
D - يسبب الاضطراب ضائقة مهمة سريرياً أو اختلالاً في الأداء الاجتماعي أو المهني أو مجالات هامة أخرى من الأداء الوظيفي.
يعتمد الترميز على العمر الراهن:
302.6 اضطراب الهوية الجنسية عند الأطفال.
302.85 اضطراب الهوية الجنسية عند المراهقين أو البالغين.
حدِّد إذا كان (للأشخاص الناضجين جنسياً):
منجذب جنسياً إلى الذكور
منجذب جنسياً إلى الإناث
منجذب جنسياً إلى الاثنين
غير منجذب جنسياً إلى أي منهما
■ اضطراب الهوية الجنسية غير المحدد في مكان آخر
Gender Identity Disorder Not Otherwise Specified
أدرجت هذه الفئة لترميز الاضطرابات في الهوية الجنسية والتي لا يمكن تصنيفها كأحد اضطرابات الهوية الجنسية النوعية. تتضمن الأمثلة:
1- حالات الخنوثة (مثل متلازمة اللاحساسية الجزئية للأندروجين أو فرط التنسج الكظري الخَلْقي) يصاحبها عدم ارتياح للهوية الجنسية.
2- سلوك عابر مرتبط بالشدة يتم فيه ارتداء ملابس الجنس الآخر.
3- انشغال مستديم بالخصاء أو ببتر القضيب دون الرغبة بامتلاك الخصائص الجنسية للجنس الآخر.
■ 302.9 الاضطراب الجنسي غير المحدد في مكان آخر
Sexual Disorder Not Otherwise Specified
أدرجت هذه الفئة لترميز الاضطراب الجنسي الذي لا يحقق معايير أي اضطراب جنسي نوعي وحيث لا يكون خلل في الوظيفة الجنسية ولا شذوذ جنسي. تتضمن الأمثلة:
1- مشاعر صريحة بقصور عن الكفاية فيما يخص الأداء الجنسي أو خصائص أخرى مرتبطة بمقاييس مفروضة ذاتياً عن الذكورة أو الأنوثة.
2- ضائقة حول نمط من العلاقات الجنسية المتكررة تتضمن تعاقب من العشاق يختبرهم الشخص بوصفهم فقط أشياء للاستعمال.
3- ضائقة مستديمة وصريحة حول التوجه الجنسي.