المرجع السريع
للتشخيص
الصفحة 2
استخدام الكتيّب
ملاحظة:
ينبغي أن يعود القارئ إلى فصل «استخدام الكتيّب» في الـ
DSM-IV-TR
(ص1)
لمزيد من النقاش.
رواميز تشخيصية:
إن نظام الترميز المعتمد في الولايات المتحدة كما في هذا الكتيب هو التصنيف العالمي
للأمراض، المراجعة التاسعة، التعديل السريري
(ICD-9-CM).
لدى معظم اضطرابات الـ
DSM-IV
رمز رقمي من الـ
ICD-9-CM
يسبق اسم الاضطراب في التصنيف ويصاحب المعايير الموضوعة لكل اضطراب. بالنسبة لبعض
التشاخيص (مثل التخلف العقلي، اضطراب المزاج المحدث بالمواد) يعتمد الترميز المناسب
على تحديد إضافي وهو مدرج بعد المعايير الموضوعة للاضطراب. يتلو أسماء بعض
الاضطرابات تعابير بديلة موضوعة ضمن قوسين، كانت في معظم الحالات، أسماء الـ
DSM-III-R
للاضطرابات.
عُرضت الأنماط الفرعية (بعضها مرمّز في الرقم الخامس) والمحدِّدات من أجل مزيد من
النوعية (التخصيص). تعرِّف الأنماط الفرعية تحت المجموعات التشخيصية المستبعدة
بالتبادل والمستوفاة معاً ضمن تشخيص ما ويشار إليها بإيعاز «حدِّد النمط» في
المجموعة التشخيصية. على سبيل المثال، الاضطراب التوهمي يُجعل نمطاً فرعياً بناء
على محتوى الأوهام، مع تقديم سبعة أنماط تحت فرعية: النمط الجنسي الهوسي، نمط
العظمة، نمط الغيرة، النمط الاضطهادي، النمط الجسدي، النمط المختلط، النمط غير
المحدد. بخلاف ذلك، لا يقصد بالمحدِّدات الاستبعاد المتبادل أو الاستيفاء الجامع
ويشار إليها بإيعاز «حدّد» أو «حدّد إذا كان» في المجموعة التشخيصية (مثال، بالنسبة
للرهاب الاجتماعي، ملاحظات الإيعاز هي «حدّد إذا كان: معمماً»). تمنح المحدِّدات
إمكانية تحديد مجموعات فرعية أكثر تجانساً لمرضى لديهم اضطراب محدد ويتقاسمون مظاهر
محددة (مثال، اضطراب اكتئابي جسيم، مع مظاهر سوداوية). رغم أن الرقم الخامس يخصص
أحياناً لترميز نمط فرعي أو محدِّد (مثال،
294.11
عته من نمط ألزهايمر. مع بدء متأخر، مع اضطراب سلوكي) أو شدة (296.21
اضطراب اكتئابي جسيم، نوبة وحيدة، خفيفة)، فإنه لا يمكن ترميز معظم الأنماط الفرعية
والمحدِّدات المدرجة في الـ
DSM-IV
ضمن نظام
ICD-9-CM
ويستدل عليها فقط بإدراج النمط الفرعي أو المحدِّد بعد اسم الاضطراب (مثال، رهاب
اجتماعي، معمم).
محدِّدات الشدة والسير
يطبق تشخيص الـ
DSM-IV
على التظاهر الراهن للفرد ولا يستخدم بصورة نموذجية للإشارة إلى التشخيصات القديمة
التي تعافى منها الفرد. يمكن إدراج المحددات التالية التي تشير إلى الشدة والسير
بعد التشخيص: خفيف ومتوسط وشديد وفي هدأة جزئية وفي هدأة تامة والسوابق المرضية.
ينبغي استخدام محدِّدات، خفيف ومتوسط وشديد فقط عندما تتحقق راهناً المعايير
الكاملة للاضطراب وعند تقرير ما إذا كان ينبغي وصف التظاهر باعتباره خفيفاً أو
متوسطاً أو شديداً، يجب على الطبيب أن يضع في الحسبان عدد وشدة أعراض وعلامات
الاضطراب وأي اختلال ينجم عن ذلك في الأداء المهني أو الاجتماعي. يمكن استخدام
الإرشادات التالية بالنسبة لغالبية الاضطرابات:
خفيف:
عدم وجود أعراض أو وجود القليل منها زيادة على ما هو مطلوب لوضع التشخيص، ولا ينشأ
عن الأعراض أكثر من اختلال طفيف في الأداء الاجتماعي أو المهني.
متوسط:
وجود أعراض أو اختلال وظيفي يقع بين «الخفيف» و«الشديد».
شديد:
وجود الكثير من الأعراض التي تزيد عما هو مطلوب لوضع التشخيص، أو وجود بضعة أعراض
شديدة على نحو خاص، كما ينجم عن الأعراض اختلال صريح في الأداء الاجتماعي أو
المهني.
في هدأة جزئية:
تحققت المعايير التامة للاضطراب سابقاً، لكن ما تبقى حالياً هو بعض أعراض وعلامات
الاضطراب فقط.
في هدأة تامة:
لم يعد هناك أية أعراض أو علامات للاضطراب ـ ولكن يبقى مناسباً تدوين الاضطراب ـ
على سبيل المثال، عند فرد لديه نوبات سابقة من الاضطراب ثنائي القطب ظل خالياً من
الأعراض لمدة
3
سنوات وهو يعالَج بالليثيوم. بعد فترة من الهدأة التامة، يمكن للطبيب أن يقدّر أن
المريض تعافى، وبالتالي لا يعود بعدها ليرمّز الاضطراب كتشخيص راهن. يتطلب التفريق
بين الهدأة التامة والشفاء اعتبار عوامل كثيرة، بما في ذلك السير المميز للاضطراب
وطول الزمن بعد آخر فترة من الاضطراب، والمدة الكلية للاضطراب والحاجة إلى تقييم
مستمر ومعالجة وقائية.
السوابق المرضية (القصة السابقة):
من أجل أغراض محددة، قد يكون مفيداً تدوين قصة المعايير التي تحققت لاضطراب ما، حتى
لو اعتبر الشخص شافياً منه. مثل هذه التشخيصات الماضية سيشار إليها باستخدام
المحدِّد سوابق مرضية (مثال، اضطراب قلق الانفصال، قصة سابقة لفرد لديه قصة اضطراب
قلق الانفصال لم يعد لديه اضطراب حالياً أو تتحقق لديه حالياً معايير اضطراب
الهلع).
أعدت معايير نوعية لتحديد خفيف ومتوسط وشديد بالنسبة لما يلي: التخلف العقلي
واضطراب المسلك والنوبة الهوسية والنوبة الاكتئابية الجسيمة. وأعدت معايير نوعية
لتحديد الهدأة الجزئية والهدأة التامة بالنسبة لما يلي: النوبة الهوسية والنوبة
الاكتئابية الجسيمة والاعتماد على المواد.
المعاودة (الرُجعة)
ليس نادراً في الممارسة السريرية، بعد فترة من الزمن لا تعود تتحقق فيه المعايير
الكاملة للاضطراب (أي، في حالة هدأة جزئية أو تامة أو حالة شفاء)، أن يتظاهر لدى
بعض الأشخاص أعراض تقترح عودة الاضطراب الأصلي ولكنها لا تحقق رغم ذلك العتبة
الكاملة لذلك الاضطراب كما يحدد في مجموعة معيارية. إن الطريقة الفضلى للإشارة إلى
وجود هذه الأعراض هي المحاكمة السريرية. الخيارات المتاحة هي التالية:
* إذا اعتُبرت الأعراض نوبة جديدة لحالة معاودة، يمكن تشخيص المرض على أنه حالي (أو
مؤقت) حتى قبل أن تتحقق المعايير الكاملة (مثال، بعد تحقق معايير نوبة اكتئابية
جسيمة لمدة 10
أيام فقط عوضاً عن الـ14
يوماً المطلوبة عادة).
* إذا اعتُبرت الأعراض مهمة سريرياً، ولكن ليس واضحاً ما إذا كانت تشكل معاودة
للاضطراب الأصلي، فمن الممكن أن تكون الفئة غير محدد في مكان آخر مناسبة لذلك.
* إذا لم تُعتبر الأعراض مهمة سريرياً، فلا ضرورة لوضع تشخيص حالي أو مؤقت إضافي،
بل يمكن تدوين «سوابق مرضية».
التشخيص الرئيسي/ دافع الزيارة (الاستشارة)
إذا ما أعطي لشخص ما داخل المستشفى أكثر من تشخيص، فإن التشخيص الأساسي، وبعد
الدراسة، هو الحالة التي تكون مسؤولة أساساً عن قبول الشخص في المستشفى. وعندما
يعطى شخص ما خارج المستشفى أكثر من تشخيص، فإن دافع الزيارة هو الحالة التي تكون
مسؤولة أساساً عن خدمات الرعاية الطبية المتغيرة التي يتلقاها أثناء الزيارة. في
معظم الحالات، يكون التشخيص الأساسي أو سبب الزيارة هو أيضاً المحور الأساسي
للانتباه السريري أو المعالجة. من الصعب غالباً (وأحياناً من الاعتباطي) تقرير ما
هو التشخيص الأساسي أو دافع الزيارة، خاصة في حالات «التشخيص الثنائي» (تشخيص متعلق
بمادة مثل الاعتماد على الأمفيتامين مترافق مع تشخيص غير متعلق بمادة مثل الفُصام).
فعلى سبيل المثال قد لا يكون واضحاً أي من التشخيصين ينبغي اعتباره «أساسياً» لشخص
أدخل إلى المستشفى ولديه فُصام وانسمام بالأمفيتامين، لأن كل حالة يمكن لها أن
تساهم بصورة متساوية بالحاجة إلى القبول في المستشفى والمعالجة.
يمكن ذكر تشخيصات متعددة في نظام متعدد المحاور أو في نظام بدون محاور. عندما يكون
التشخيص الأساسي هو اضطراب على المحور
I،
يُستدلُّ عليه بإدراجه أولاً. أما بقية الاضطرابات فتُدرج بالترتيب بحسب أهميتها
السريرية والعلاجية. عندما يحوز شخص ما تشخيصاً على المحورين
I
وII،
سيُفترَض أن التشخيص الأساسي أو دافع الزيارة على المحور
I
ما لم يُتبع التشخيص على المحور
II
بالعبارة الوصفية «(تشخيص أساسي)» أو «(دافع الزيارة)».
التشخيص المؤقت
يمكن استخدام المحدِّد مؤقت عندما يكون هناك افتراض قوي بأنه في نهاية الأمر
ستستوفى المعايير الكاملة لاضطراب ما، بيد أنه لا تتوفر معلومات كافية لوضع تشخيص
جازم. يمكن للطبيب أن يشير إلى الشُبهة في التشخيص بتسجيل كلمة «(مؤقت)» بعد
التشخيص. على سبيل المثال، يمكن أن يبدي مريض ما تظاهرات اضطراب اكتئابي جسيم، لكنه
عاجز عن تقديم قصة وافية تؤكد تحقّق المعايير الكاملة.
ثمة استخدام آخر لتعبير مؤقت وذلك للحالات التي يعتمد فيها التشخيص التفريقي حصراً
على مدة المرض. فعلى سبيل المثال، يتطلب تشخيص الاضطراب الفصامي الشكل مدة تقل عن
الستة أشهر وهو لهذا لا يمكن تسجيله إلا بصورة مؤقتة طالما لم تحدث الهدأة.
استخدام فئات غير محددة في مكان آخر
بسبب تنوع التظاهرات السريرية، هناك استحالة في أن تغطي الاصطلاحات التشخيصية كل
الحالات المحتملة. لهذا السبب فإن لكل صنف تشخيصي فئة غير محددة في مكان آخر على
الأقل، كما أن لبعض الأصناف عدة فئات غير محددة في مكان آخر. ثمة أربع حالات قد
يكون فيها تشخيص غير محدد في مكان آخر مناسباً:
* يتوافق التظاهر مع الخطوط العامة لاضطراب عقلي في الصنف التشخيصي، لكن الصورة
العَرَضية لا تحقق معايير أي من الاضطرابات النوعية. وقد يحدث ذلك عندما تكون
الأعراض أدنى من العتبة التشخيصية لواحد من الاضطرابات النوعية أو عندما يكون هناك
تظاهر لانموذجي أو مختلط.
* يتوافق التظاهر مع نموذج عَرَضي ما غير مشمول في تصنيف الـ
DSM-IV،
لكنه يسبب ضائقة مهمة سريرياً أو اختلالاً. وقد ضُمِّنت المعايير التشخيصية لبعض
هذه النماذج العرَضية في الملحق
B
(«تقديم مجموعات معايير ومحاور من أجل دراسة لاحقة») في الـ
DSM-IV.
* هناك عدم تثبّت من الآلية السببية (أي، إن كان الاضطراب ناجماً عن حالة طبية عامة
أو محدث بمادة أو أنه اضطراب بدئي).
* عدم وجود إمكانية للحصول على معلومات كاملة (مثال، في الحالات الإسعافية) أو
الحصول على معلومات غير متّسقة أو متناقضة، لكن مع وجود معلومات كافية لوضعها ضمن
صنف تشخيصي محدد (مثال، يقرر الطبيب أن لدى المريض أعراضاً ذهانية ولكن ليس بحوزته
معلومات كافية لتشخيص اضطراب ذهاني نوعي).
تصنيف الـ
DSM-IV
NOS
= غير محدد في مكان آخر
Not Otherwise
Specified
إشارة X
التي تظهر في ترميز تشخيصي محدد تشير إلى أنه يتطلب وجود رقم ترميزي نوعي.
يستخدم القوسان (...) في أسماء بعض الاضطرابات للإشارة إلى أنه عند تسجيل الاسم يجب
إدخال اسم الاضطراب العقلي النوعي أو الحالة الطبية العامة (مثال، هذيان ناجم عن
قصور الدرق).
إذا تحققت راهناً المعايير، يمكن تدوين أحد محدِّدات الشدة التالية بعد التشخيص:
خفيفة
متوسطة
شديدة
إذا لم تعد المعايير متحققة يمكن تدوين أحد المحددات التالية:
في هدأة جزئية
في هدأة تامة
قصة سابقة
الاضطرابات التي عادة أول ما تشخص
في سن الرضاعة أو الطفولة أو المراهقة
التخلف العقلي
ملاحظة:
يرمّز على المحور
II.
317
التخلف العقلي الخفيف
318.0
التخلف العقلي المتوسط
318.1
التخلف العقلي الشديد
318.2
التخلف العقلي العميق
319
التخلف العقلي، غير محدد الشدة
اضطرابات التعلم
315.00
اضطراب القراءة
315.1
اضطراب الحساب
315.2
اضطراب التعبير الكتابي
315.9
اضطراب التعلم غير المحدد في مكان آخر
اضطراب المهارات الحركية
315.4
اضطراب التناسق النمائي
اضطرابات التواصل
315.31
اضطراب اللغة التعبيرية
315.32
اضطراب اللغة الاستقبالية ـ التعبيرية المختلطة
315.39
اضطراب الصوت
307.0
التأتأة
307.9
اضطراب التواصل غير المحدد في مكان آخر
الاضطرابات النمائية (الارتقائية) الشاملة
299.00
الاضطراب التوحدي
299.80
اضطراب ريت
299.10
الاضطراب التفككي في الطفولة
299.80
اضطراب أسبرجر
299.80
الاضطراب النمائي الشامل غير المحدد في مكان آخر
اضطرابات عجز الانتباه والسلوك المخرِّب الفوضوي
314.XX
اضطراب عجز الانتباه/ فرط الحركية
.01
النمط المشترك
.00
نمط اللاانتباه المسيطر
.01
النمط مفرط الحركية ـ الاندفاعي المسيطر
314.9
اضطراب عجز الانتباه/ فرط الحركية غير المحدد في مكان آخر
312.XX
اضطراب المسلك
.81
النمط البادئ في الطفولة
.82
النمط البادئ في المراهقة
.89
البدء غير محدد
313.81
اضطراب التحدي المعارض
312.9
اضطراب السلوك المخرب الفوضوي غير المحدد في مكان آخر
اضطرابات الإطعام والطعام في سن الرضاعة أو الطفولة المبكرة
307.52
الوحم (القطا)
307.53
اضطراب الاجترار
307.59
اضطراب الإطعام في فترة الرضاعة أو الطفولة المبكرة
اضطراب العرّة
307.23
اضطراب توريت
307.22
اضطراب العرة الحركية أو الصوتية المزمن
307.21
اضطراب العرة العابر
حدِّد إذا كان: نوبة وحيدة/ معاودة
307.20
اضطراب العرة غير المحدد في مكان آخر
اضطراب الإفراغ
-.-
سلس الغائط
387.6
مع إمساك وسلسل بالإفاضة
307.7
دون إمساك وسلس بالإفاضة
307.6
سلس البول (غير الناجم عن حالة طبية عامة)
حدِّد النمط: أثناء الليل فقط/ أثناء النهار فقط/ أثناء الليل والنهار
اضطرابات أخرى في سن الرضاعة أو سن الطفولة أو المراهقة
309.21
اضطراب قلق الانفصال
حدد إذا كانت: بداية مبكرة
313.23
الصمات الانتقائي
313.89
اضطراب التعلق الارتكاسي في سن الرضاعة أو الطفولة المبكرة
حدد إذا كان: من النمط المثبط/ من النمط غير المثبط
307.3
اضطراب الحركة النمطي
حدّد إذا كان: مع سلوك مؤذ للذات
313.9
اضطراب سن الرضاعة والطفولة غير المحدد في مكان آخر
اضطرابات الهذيان والعته واضطراب النساوة
واضطرابات استعرافية أخرى
الهذيان
293.0
الهذيان الناجم عن... [أشر إلى الحالة الطبية العامة]
-.-
هذيان الانسمام بمادة (راجع الاضطرابات المتعلقة بالمواد من أجل الرواميز الخاصة
بالمواد
-.-
هذيان الامتناع عن مادة (راجع الاضطرابات المتعلقة بالمواد من أجل الرواميز الخاصة
بالمواد)
-.-
الهذيان الناجم عن سببيات عديدة (رمّز كل سبب نوعي)
280.09
الهذيان غير المحدد في مكان آخر
العته
294.XX*
العته من نمط ألزهايمر، مع بدء باكر (رمّز أيضاً
331.0
مرض ألزهايمر على المحور
III)
.10
بدون اضطراب سلوكي
.11
مع اضطراب سلوكي
294.XX*
العته من نمط ألزهايمر، مع بدء متأخر (رمّز أيضاً
331.0
مرض ألزهايمر على المحور
III)
.10
بدون اضطراب سلوكي
.11
مع اضطراب سلوكي
290.XX
العته الوعائي
.40
غير مختلط
.41
مع هذيان
.42
مع أوهام
.43
مع مزاج منخفض
حدد إذا كان:
مع اضطراب سلوكي
رمّز وجود أو غياب اضطراب سلوكي في الرقم الخامس للعته الناجم عن حالة طبية عامة:
0
= بدون اضطراب سلوكي
1
= مع اضطراب سلوكي
294.1X*
العته الناجم عن مرض
HIV
(رمّز أيضاً
042
HIV
على المحور III)
294.1X*
العته الناجم عن رضح الرأس (رمّز أيضاً
854.00
أذية الرأس على المحور
III)
294.1X*
العته الناجم عن مرض باركنسون (رمّز أيضاً
332.0
مرض باركنسون على المحور
III)
294.1X*
العته الناجم عن مرض بيك (رمّز أيضاً
331.1
مرض بيك على المحور
III)
294.1X*
العته الناجم عن مرض كروتزفيلد ـ جاكوب (رمّز أيضاً
046.1
مرض كروتزفيلد ـ جاكوب على المحور
III)
294.1X
العته الناجم عن... [أشر إلى الحالة الطبية العامة غير المدرجة أعلاه] (رمّز أيضاً
الحالة الطبية العامة على المحور
III)
-.-
العته المستديم المحدث بمادة (راجع الاضطرابات المتعلقة بالمواد من أجل الرواميز
النوعية للمواد)
-.-
العته الناجم عن سببيات متعددة (رمّز كل من الأسباب النوعية)
294.8
العته غير المحدد في مكان آخر
اضطرابات النساوة
294.0
اضطراب النساوة الناجم عن... [أشر إلى الحالة الطبية العامة]
حدّد إذا كان: عابراً/ مزمناً
-.-
اضطراب النساوة المستديم المحدث بمادة (راجع الاضطرابات المتعلقة بالمواد من أجل
الرواميز النوعية للمواد)
294.8
اضطراب النساوة غير المحدد في مكان آخر
اضطرابات استعرافية أخرى
294.9
اضطراب استعرافي غير محدد في مكان آخر
الاضطرابات
العقلية الناجمة عن حالة طبية عامة
غير المصنفة في مكان آخر
293.89
الاضطراب الجامودي الناجم عن... [أشر إلى الحالة الطبية العامة]
310.1
تغير الشخصية الناجم عن... [أشر إلى الحالة الطبية العامة]
حدد النمط: النمط المتقلب (المتقلقل)/ النمط المنفلت (غير المثبط)/ النمط العدواني/
النمط اللامبالي/ النمط الزوراني/ نمط آخر/ النمط المشترك/ النمط غير المحدد
293.9
الاضطراب العقلي غير المحدد في مكان آخر والناجم عن... [أشر إلى الحالة الطبية
العامة]
الاضطرابات المتعلقة
بالمواد
تطبق المحدِّدات التالية في الاعتماد على المواد كما هو مدوّن:
a-
مع اعتماد فيزيولوجي/ بدون اعتماد فيزيولوجي
b-
هدأة تامة باكرة/ هدأة جزئية باكرة/ هدأة تامة مستقرة/ هدأة جزئية مستقرة
c-
في بيئة مضبوطة
d-
على معالجة شادة
تطبق المحدِّدات التالية على الاضطرابات المحدثة بالمواد كما هو مدوَّن:
Iمع
هجمة أثناء الانسمام/
Wمع
هجمة أثناء الامتناع
الاضطرابات المتعلقة بالكحول
اضطرابات استخدام الكحول
303.90
الاعتماد على الكحولa,b,c
305.00
سوء استخدام الكحول
الاضطرابات المحدثة بالكحول
291.81
الامتناع عن الكحول
حدد إذا كان: مع اضطرابات إدراكية
291.0
هذيان الانسمام بالكحول
291.0
هذيان الامتناع عن الكحول
291.2
العته المستديم المحدث بالكحول
291.1
اضطراب النساوة المحدث بالكحول
291.X
الاضطراب الذهاني المحدث بالكحول
.5
مع أوهامI.W
.3
مع أهلاساتI.W
291.89
اضطراب المزاج المحدث بالكحولI.W
291.89
اضطراب القلق المحدث بالكحولI.W
291.89
خلل الوظيفة الجنسية المحدث بالكحولI
291.89
اضطراب النوم المحدث بالكحولI.W
291.9
الاضطراب المتعلق بالكحول غير المحدد في مكان آخر
الاضطرابات المتعلقة بالأمفيتامين (أو الشبيهة بالأمفيتامين)
اضطرابات استخدام الأمفيتامين
304.40
الاعتماد على الأمفيتامينa,b,c
305.70
سوء استخدام الأمفيتامين
الاضطرابات المحدثة بالأمفيتامين
292.89
الانسمام بالأمفيتامين
حدد إذا كان مع اضطرابات إدراكية
292.0
الامتناع عن الأمفيتامين
292.81
هذيان الانسمام بالأمفيتامين
292.XX
الاضطراب الذهاني المحدث بالأمفيتامين
.11
مع أوهامI
.12
مع أهلاساتI
292.84
اضطراب المزاج المحدث بالأمفيتامينI.W
292.89
اضطراب القلق المحدث بالأمفيتامينI
292.89
خلل الوظيفة الجنسية المحدث بالأمفيتامينI
292.9
الاضطراب المتعلق بالأمفيتامين غير المحدد في مكان آخر
الاضطرابات المتعلقة بالكافئين
الاضطرابات المحدثة بالكافئين
305.90
الانسمام بالكافئين
292.89
اضطراب القلق المحدث بالكافئينI
292.89
اضطراب النوم المحدث بالكافئينI
292.9
الاضطراب المتعلق بالكافئين غير المحدد في مكان آخر
الاضطرابات المتعلقة بالحشيش
اضطرابات استخدام الحشيش
304.30
الاعتماد على الحشيشa,b,c
305.20
سوء استخدام الحشيش
الاضطرابات المحدثة بالحشيش
292.89
الانسمام بالحشيش
حدد إذا كان: مع اضطرابات إدراكية
292.81
هذيان الانسمام بالحشيش
292.XX
الاضطراب الذهاني المحدث بالحشيش
.11
مع أوهامI
.12
مع أهلاساتI
292.89
اضطراب القلق المحدث بالحشيشI
292.9
الاضطراب المتعلق بالحشيش غير المحدد في مكان آخر
الاضطرابات المتعلقة بالكوكائين
اضطرابات استخدام الكوكائين
304.20
الاعتماد على الكوكائينa,b,c
305.60
سوء استخدام الكوكائين
الاضطرابات المحدثة بالكوكائين
292.89
الانسمام بالكوكائين
حدد إذا كان: مع اضطرابات إدراكية
292.0
الامتناع عن الكوكائين
292.81
هذيان الانسمام بالكوكائين
292.XX
الاضطراب الذهاني المحدث بالكوكائين
.21
مع أوهامI
.12
مع أهلاساتI
292.84
اضطراب المزاج المحدث بالكوكائينI.W
292.89
اضطراب القلق المحدث بالكوكائينI.W
292.89
خلل الوظيفة الجنسية المحدث بالكوكائينI
292.89
اضطراب النوم المحدث بالكوكائينI.W
292.9
الاضطراب المتعلق بالكوكائين غير المحدد في مكان آخر
الاضطرابات المتعلقة بالمهلوسات
اضطرابات استخدام المهلوسات
304.50
الاعتماد على المهلوساتb,c
305.30
سوء استخدام المهلوسات
الاضطرابات المحدثة بالمهلوسات
292.89
الانسمام بالمهلوسات
292.89
اضطراب الإدراك المستديم بالمهلوسات (رجائع زمنية)
292.81
هذيان الانسمام بالمهلوسات
292.XX
الاضطراب الذهاني المحدث بالمهلوسات
.11
مع أوهامI
.12
مع أهلاساتI
292.84
اضطراب المزاج المحدث بالمهلوساتI
292.89
اضطراب القلق المحدث بالمهلوساتI
292.9
الاضطراب المتعلق بالمهلوسات غير المحدد في مكان آخر
الاضطرابات المتعلقة بالنشوق
اضطرابات استخدام النشوق
304.60
الاعتماد على النشوقb,c
305.90
سوء استخدام النشوق
الاضطرابات المحدثة بالنشوق
292.89
الانسمام بالنشوق
292.81
هذيان الانسمام بالنشوق
292.82
العته المستديم المحدث بالنشوق
.XX
الاضطراب الذهاني المحدث بالنشوق
.11
مع أوهامI
.12
مع أهلاساتI
292.84
اضطراب المزاج المحدث بالنشوقI
292.89
اضطراب القلق المحدث بالنشوقI
292.9
الاضطراب المتعلق بالنشوق غير المحدد في مكان آخر
الاضطرابات المتعلقة بالنيكوتين
اضطراب استخدام النيكوتين
الاعتماد على النيكوتينa,b
الاضطراب المحدث بالنيكوتين
292.0
الامتناع عن النيكوتين
292.9
الاضطراب المتعلق بالنيكوتين غير المحدد في مكان آخر
الاضطرابات المتعلقة بالأفيون
اضطرابات استخدام الأفيون
304.00
الاعتماد على الأفيونa,b,c,d
305.50
سوء استخدام الأفيون
الاضطرابات المحدثة بالأفيون
292.89
الانسمام بالأفيون
حدد إذا كان: مع اضطرابات إدراكية
292.0
الامتناع عن الأفيون
292.81
هذيان الانسمام بالأفيون
292.XX
الاضطراب الذهاني المحدث بالأفيون
.11
مع أوهامI
.12
مع أهلاساتI
292.84
اضطراب المزاج المحدث بالأفيونI
292.89
خلل الوظيفة الجنسية المحدث بالأفيونI
292.89
اضطراب النوم المحدث بالأفيونI.W
292.9
الاضطراب المتعلق بالأفيون غير المحدد في مكان آخر
الاضطرابات المتعلقة بالفينسيكليدين (أو الشبيهة بالفينسيكليدين)
اضطرابات استخدام الفينسيكليدين
304.60
الاعتماد على الفينسيكليدينb,c
305.90
سوء استخدام الفينسيكليدين
الاضطرابات المحدثة بالفينسيكليدين
292.89
الانسمام بالفينسيكليدين
حدد إذا كان: مع اضطرابات إدراكية
292.81
هذيان الانسمام بالفينسيكليدين
292.XX
الاضطراب الذهاني المحدث بالفينسيكليدين
.11
مع أوهامI
.12
مع أهلاساتI
292.84
اضطرابات المزاج المحدث بالفينسيكليدينI
292.89
اضطراب القلق المحدث بالفينسيكليدينI
292.9
الاضطراب المتعلق بالفينسيكليدين غير المحدد في مكان آخر
الاضطرابات المتعلقة بالمهدئات أو المنومات أو مضادات القلق
اضطرابات استخدام المهدئات أو المنومات أو مضادات القلق
304.10
الاعتماد على المهدئات أو المنومات أو مضادات القلق
a,b,c
305.40
سوء استخدام المهدئات أو المنومات أو مضادات القلق
الاضطرابات المحدثة بالمهدئات أو المنومات أو مضادات القلق
292.89
الانسمام بالمهدئات أو المنومات أو مضادات القلق
292.0
الامتناع عن المهدئات أو المنومات أو مضادات القلق
حدد إذا كان: مع اضطرابات إدراكية
292.81
هذيان الانسمام بالمهدئات أو المنومات أو مضادات القلق
292.81
هذيان الامتناع عن المهدئات أو المنومات أو مضادات القلق
292.82
العته المستديم المحدث بالمهدئات أو المنومات أو مضادات القلق
292.83
اضطراب النساوة المستديم المحدث بالمهدئات أو المنومات أو مضادات القلق
292.XX
الاضطراب الذهاني المحدث بالمهدئات أو المنومات أو مضادات القلق
.11
مع أوهامI.W
.12
مع أهلاساتI.W
292.84
اضطرابات المزاج المحدث بالمهدئات أو المنومات أو مضادات القلق
I.W
292.89
اضطراب القلق المحدث بالمهدئات أو المنومات أو مضادات القلق
W
292.89
خلل الوظيفة الجنسية المحدث بالمهدئات أو المنومات أو مضادات القلق
I
292.89
اضطراب النوم المحدث بالمهدئات أو المنومات أو مضادات القلق
I.W
292.9
الاضطراب المتعلق بالمهدئات أو المنومات أو مضادات القلق غير المحدد في مكان آخر
الاضطراب المتعلق بمواد عديدة
304.80
الاعتماد على مواد عديدة
a,b,c,d
الاضطرابات المتعلقة بمواد أخرى (أو غير معروفة)
اضطرابات استخدام مواد أخرى (أو غير معروفة)
304.90
الاعتماد على مواد أخرى (أو غير معروفة)
a,b,c,d
305.90
سوء استخدام مواد أخرى (أو غير معروفة)
الاضطرابات المحدثة بمواد أخرى (أو غير معروفة)
292.89
الانسمام بمادة أخرى (أو غير معروفة)
حدد إذا كان مع: اضطرابات إدراكية
292.0
الامتناع عن مادة أخرى (أو غير معروفة)
حدد إذا كان: مع اضطرابات إدراكية
292.81
هذيان الانسمام بمادة أخرى (أو غير معروفة)
292.82
العته المستديم المحدث بمادة أخرى (أو غير معروفة)
292.83
اضطراب النساوة المستديم المحدث بمادة أخرى (أو غير معروفة)
292.XX
الاضطراب الذهاني المحدث بمادة أخرى (أو غير معروفة)
.11
مع أوهامI.W
.12
مع أهلاساتI.W
292.84
اضطرابات المزاج المحدث بمادة أخرى (أو غير معروفة)
I.W
292.89
اضطراب القلق المحدث بمادة أخرى (أو غير معروفة)
I.W
292.89
خلل الوظيفة الجنسية المحدث بمادة أخرى (أو غير معروفة)
I
292.89
اضطراب النوم المحدث بمادة أخرى (أو غير معروفة)
I.W
292.9
الاضطراب المتعلق بمادة أخرى (أو غير معروفة) غير المحدد في مكان آخر
الفُصام والاضطرابات
الذهانية الأخرى
295.XX
الفصام
يطبّق التصنيف التالي للسير الطولاني على جميع الأنماط الفرعية للفصام:
نوبي مع أعراض متبقية بين النوبات (حدد إذا كان: مع أعراض سلبية بارزة)/ نوبي بدون
أعراض متبقية بين النوبات.
مستمر (حدد إذا كان: مع أعراض سلبية بارزة)
نوبة وحيدة في هدأة جزئية (حدد إذا كان: مع أعراض سلبية بارزة)/ نوبة وحيدة في هدأة
تامة
نمط آخر أو غير محدد
.30
النمط الزوراني
.10
النمط المشوش (غير المنظم)
.20
النمط الجامودي
.90
النمط غير المميز
.60
النمط المتبقي
292.40
الاضطراب الفصامي الشكل
حدد إذا كان: مع مظاهر إنذارية جيدة/ بدون مظاهر إنذارية جيدة
295.70
اضطراب الفصام الوجداني
حدد النمط: نمط ثنائي القطب/ النمط الاكتئابي
297.1
الاضطراب التوهمي
حدد النمط: النمط العشقي الهوسي/ نمط العظمة/ نمط الغيرة/ النمط الاضطهادي/ النمط
الجسدي/ النمط المختلط/ النمط غير المحدد
298.8
الاضطراب الذهاني الوجيز
حدد إذا كان: مع عامل شدة صريح/ بدون عامل شدة صريح/ مع بدء بعد الوضع
297.3
الاضطراب الذهاني المشارك
293.XX
الاضطراب الذهاني الناجم عن... [أشر إلى الحالة الطبية العامة]
.81
مع أوهام
.82
مع أهلاسات
-.-
الاضطراب الذهاني المحدث بمادة (راجع الاضطرابات المتعلقة بالمواد من أجل الرواميز
النوعية لكل مادة)
حدد إذا كان: مع بدء أثناء الانسمام/ مع بدء أثناء الامتناع
298.9
الاضطراب الذهاني غير المحدد في مكان آخر
اضطرابات المزاج
رمّز
الحالة الراهنة للاضطراب الاكتئابي الجسيم أو اضطراب ثنائي القطب
I
في الرقم الخامس:
1
= خفيف
2
= متوسط
3
= شديد بدون مظاهر ذهانية
4
= شديد مع أعراض ذهانية
حدد: مظاهر ذهانية منسجمة (متوافقة) مع المزاج/ مظاهر ذهانية غير منسجمة (غير
متوافقة) مع المزاج
5
= في هدأة جزئية
6
= في هدأة تامة
0
= غير محدد
تطبق المحدِّدات التالية (للنوبة الحالية أو الأحدث) على اضطراب الوجدان كما هو
مدوَّن:
aالشدة/
ذهانية/ محدِّدات الهدأة/
bمزمنة/
cمع
مظاهر جامودية/
dمع
مظاهر سوداوية/
eمع
مظاهر غير نموذجية/
fمع
بدء بعد الوضع
تطبق المحددات التالية على اضطرابات المزاج كما هو مدوَّن:
gمع
أو بدون شفاء تام بين النوب/
hمع
نمط فصلي/
iمع
دوران سريع
الاضطرابات الاكتئابية
296.XX
الاضطراب الاكتئابي الجسيم
.2X
نوبة وحيدة
a,b,c,d,e,f
.3X
معاود
a,b,c,d,e,f,g,h
300.4
اضطراب عسر المزاج
حدد إذا كان: بدء باكر/ بدء متأخر
حدد إذا كان: مع مظاهر لانموذجية
311
اضطراب اكتئابي غير محدد في مكان آخر
الاضطرابات ثنائية القطب
296.XX
الاضطراب ثنائي القطب
I
.0X
نوبة هوسية وحيدةa,
c,f
حدد إذا كان: مختلطاً
.40
النوبة الأحدث تحت هوسيةg,h,i
.4X
النوبة الأحدث هوسيةa,
c, f,g,h,i
5X
النوبة الأحدث اكتئابيةa,b,c,d,e,f,g,h,i
.7
النوبة الأحدث غير محددةg,h,i
296.89
الاضطراب ثنائي القطب
II
a,b,c,d,e,f,g,h,i
حدد (النوبة الحالية أو الأحدث): تحت هوسية/ اكتئابية
301.13
اضطراب المزاج الدوري
296.80
اضطراب ثنائي القطب غير محدد في مكان آخر
293.83
اضطراب المزاج الناجم عن... [أشر إلى الحالة الطبية العامة]
حدد النمط: مع مظاهر اكتئابية/ مع نوبة شبيهة بالاكتئاب الجسيم/ مع مظاهر هوسية/ مع
مظاهر مختلطة
-.-
اضطراب المزاج المحدث بمادة (راجع الاضطرابات المتعلقة بالمواد من أجل الرواميز
الخاصة بكل مادة)
حدد النمط: مع مظاهر اكتئابية/ مع مظاهر هوسية/ مع مظاهر مختلطة
حدد إذا كان: مع نوبة أثناء الانسمام/ مع نوبة أثناء السحب
296.90
اضطراب المزاج غير المحدد في مكان آخر
اضطرابات
القلق
300.01
اضطراب الهلع بدون رهاب الساح
300.21
اضطراب الهلع مع رهاب الساح
300.22
رهاب الساح بدون قصة اضطراب هلع
300.29
الرهاب النوعي
حدد النمط: نمط الحيوان/ نمط البيئة الطبيعية/ نمط الدم ـ الحقن، الأذية/ النمط
الظرفي/ نمط آخر
300.23
الرهاب الاجتماعي
حدد إذا كان: معمماً
300.3
الاضطراب الوسواسي القهري
حدد إذا كان: مع بصيرة ضعيفة
309.81
اضطراب الكرب ما بعد الرضح
حدد إذا كان: حاد/ مزمن
حدد إذا كان: مع بدء متأخر
308.3
اضطراب الكرب الحاد
300.02
اضطراب القلق المعمم
293.84
اضطراب القلق الناجم عن... [أشر إلى الحالة الطبية العامة]
حدد إذا كان: مع قلق معمم/ مع هجمات هلع/ مع أعراض وسواسية قهرية
-.-
اضطراب القلق المحدث بمادة (راجع الاضطرابات المتعلقة بالمواد من أجل الرواميز
النوعية للمواد)
حدد إذا كان: مع قلق معمم/ مع هجمات هلع/ مع أعراض وسواسية قهرية/ مع أعراض رهابية
حدد إذا كان: مع بدء أثناء الانسمام/ مع بدء أثناء الامتناع
300.00
اضطراب القلق غير المحدد في مكان آخر
الاضطرابات جسدية الشكل
300.81
اضطراب الجسدنة
300.82
الاضطراب الجسدي الشكل غير المميز
300.11
الاضطراب التحويلي
حدد النمط: مع عرض حركي أو عجز/ مع عرض حسي أو عجز/ مع نوبات أو اختلاجات/ مع تظاهر
مختلط
307.XX
اضطراب الألم
.80
مترافق مع عوامل نفسية
.89
مترافق مع كل من العوامل النفسية وحالة طبية عامة
حدد إذا كان: حاداً/ مزمناً
300.7
المراق
حدد إذا كان مع بصيرة ضعيفة
300.7
اضطراب تشوه شكل الجسد
300.82
الاضطراب الجسدي الشكل غير المحدد في مكان آخر
الاضطرابات المفتعلة
300.XX
الاضطراب المفتعل
(237)
.16
مع سيطرة علامات وأعراض نفسية
.19
مع سيطرة علامات وأعراض جسدية
.19
مع مشاركة علامات وأعراض نفسية وجسدية
300.19
الاضطراب المفتعل غير المحدد في مكان آخر
الاضطرابات
التفارقية
300.12
النساوة التفارقية
300.13
الشراد التفارقي
300.14
اضطراب الهوية التفارقي
300.6
اضطراب تبدد الشخصية
300.15
الاضطراب التفارقي غير المحدد في مكان آخر
الاضطرابات الجنسية
واضطرابات الهوية الجنسية
اختلالات الوظيفة الجنسية
تطبق المحدِّدات التالية على جميع اختلالات الوظيفة الجنسية البدئية
نمط مدى الحياة/ النمط المكتسب
النمط المعمم/ النمط الظرفي
ناجم عن عوامل نفسية/ ناجم عن عوامل مشتركة
اضطرابات الرغبة الجنسية
302.71
اضطراب نقص الرغبة الجنسية
302.79
اضطراب النفور الجنسي
اضطرابات الإثارة الجنسية
302.72
اضطراب الإثارة الجنسية عند الأنثى
302.72
اضطراب النعوظ عند الرجل
اضطرابات الإيغاف (هزة الجماع)
302.73
اضطراب الإيغاف عند الأنثى
302.74
اضطراب الإيغاف عند الرجل
302.75
القذف المبكر (المبتسر)
اضطرابات الألم الجنسي
302.76
عسر الجماع (غير الناجم عن حالة طبية عامة)
306.51
تشنج المهبل (غير الناجم عن حالة طبية عامة)
خلل الوظيفة الجنسية الناجم عن حالة طبية عامة
625.8
اضطراب نقص الرغبة الجنسية عند الأنثى الناجم عن... [أشر إلى الحالة الطبية العامة]
608.89
اضطراب نقص الرغبة الجنسية عند الذكر الناجم عن... [أشر إلى الحالة الطبية العامة]
607.84
اضطراب النعوظ عند الذكر الناجم عن... [أشر إلى الحالة الطبية العامة]
625.0
عُسر الجماع عند الأنثى الناجم عن... [أشر إلى الحالة الطبية العامة]
608.89
عُسر الجماع عند الذكر الناجم عن... [أشر إلى الحالة الطبية العامة]
625.8
خلل آخر في الوظيفة الجنسية عند الأنثى ناجم عن... [أشر إلى الحالة الطبية العامة]
608.89
خلل آخر في الوظيفة الجنسية عند الذكر ناجم عن... [أشر إلى الحالة الطبية العامة]
-.-
خلل الوظيفة الجنسية المحدث بمادة (راجع الاضطرابات المتعلقة بالمواد من أجل
الرواميز الخاصة بالمواد
(253)
حدد إذا كان: مع رغبة مختلة/ مع إثارة مختلة/ مع إيغاف مختل/ مع ألم جنسي
حدد إذا كان: مع بدء أثناء الانسمام
302.70
خلل الوظيفة الجنسية غير المحدد في مكان آخر
الشذوذات الجنسية
302.4
الاستعراء
302.81
الفيتيشية (الصنمية)
302.89
الاحتكاكية
302.2
عشق الأطفال
حدد إذا كان: منجذب جنسياً نحو الذكور/ منجذب جنسياً نحو الإناث/ منجذب جنسياً
للاثنين معاً
حدد إذا كان: مقتصراً على سفاح المحارم
حدد النمط: نمط حصري/ نمط غير حصري
302.83
المازوخية الجنسية
302.84
السادية الجنسية
302.3
لِبسة الجنس الآخر الفيتيشية
حدد إذا كان: مع عدم الارتياح مع جنسه
308.82
البصبصة
302.9
الشذوذ الجنسي غير المحدد في مكان آخر
اضطرابات الهوية الجنسية
302.XX
اضطراب الهوية الجنسية
.6
عند الأطفال
.85
عند المراهقين أو البالغين
حدد إذا كان: منجذب جنسياً إلى الذكور/ منجذب جنسياً إلى الإناث/ منجذب جنسياً إلى
الاثنين معاً/ غير منجذب جنسياً إلى أي منهما
302.6
اضطراب الهوية الجنسية غير المحدد في مكان آخر
302.9
الاضطراب الجنسي غير المحدد في مكان آخر
اضطرابات الأكل
307.1
القَمَه العصبي
حدد النمط: النمط المحصور (المضبوط)؛ النمط المفرط في الطعام/ المفرغ بالمسهلات
307.51
النهام العصبي
حدد النمط: النمط المفرغ/ النمط غير المفرغ
307.50
اضطراب الأكل غير المحدد في مكان آخر
اضطرابات النوم
اضطرابات النوم البدئية
اختلالات (عُسر) النوم
307.42
الأرق البدئي
307.44
فرط النوم البدئي
حدد إذا كان: معاوداً
347
السَّبَخ (النوم الانتيابي)
380.59
اضطراب النوم المرتبط بالتنفس
307.45
اضطراب النظم اليوماوي للنوم
حدد النمط: نمط صفحة النوم المتأخر/ نمط المنطقة الزمنية المتغيرة/ نمط الوارديات
المتغيرة/ النمط غير المحدد
307.47
اختلال النوم غير المحدد في مكان آخر
حالات النوم المضطرب
307.47
اضطراب الكابوس
307.46
اضطراب الرعب النومي
307.46
اضطراب السرنمة
307.47
النوم المضطرب غير المحدد في مكان آخر
اضطرابات النوم المرتبطة باضطراب عقلي آخر
307.42
الأرق المرتبط بـ... [أشر إلى الاضطراب على المحور
I
أو
II]
307.44
فرط النوم المرتبط بـ... [أشر إلى الاضطراب على المحور
I
أو
II]
اضطرابات نوم أخرى
(277)
780.XX
اضطراب النوم الناجم عن... [أشر إلى الحالة الطبية العامة]
.52
نمط الأرق
.54
نمط فرط النوم
.59
نمط النوم المضطرب
.59
النمط المختلط
-.-
اضطراب النوم المحدث بمادة (راجع الاضطرابات المتعلقة بالمواد من أجل الرواميز
الخاصة بالمواد
حدد إذا كان: نمط الأرق/ نمط فرط النوم/ نمط النوم المضطرب/ النمط المختلط
حدد إذا كان: مع بدء أثناء الانسمام/ مع بدء أثناء الامتناع
اضطرابات السيطرة على الدافع
غير المصنفة في مكان آخر
312.34
الاضطراب الانفجاري المتقطع
312.32
هوس السرقة
312.33
هوس إشعال الحرائق
312.31
المقامرة المرضية
312.39
هوس نتف الشعر
312.30
اضطراب السيطرة على الدافع غير المحدد في مكان آخر
اضطرابات التأقلم
309.XX
اضطراب التأقلم
.0
مع مزاج اكتئابي
.24
مع قلق
.28
مع قلق ومزاج اكتئابي مختلط
.3
مع اضطراب في المسلك
.4
مع اضطراب مختلط في المسلك والانفعالات
.9
غير المحدد
حدد إذا كان: حاداً/ مزمناً
اضطرابات الشخصية
ملاحظة:
هذه الاضطرابات مرمّزة على المحور
II
301.0
اضطراب الشخصية الزوراني
301.20
اضطراب الشخصية الفصامانية
301.22
اضطراب الشخصية من النمط الفصامي
301.7
اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع
301.83
اضطراب الشخصية الحدودية
301.50
اضطراب الشخصية الهيستريونية
301.81
اضطراب الشخصية النرجسية
301.82
اضطراب الشخصية المتجنبة
301.6
اضطراب الشخصية الاعتمادية
301.4
اضطراب الشخصية الوسواسية ـ القهرية
301.9
اضطراب الشخصية غير المحدد في مكان آخر
حالات
أخرى قد تكون مركز اهتمام سريري
العوامل النفسية المؤثرة في الحالات الطبية
316
... [العامل النفسي المحدد] المؤثر على... [أشر إلى الحالة الطبية العامة]
اختر اسماً بناءً على طبيعة العوامل النفسية:
اضطراب عقلي مؤثر على حالة طبية عامة
أعراض نفسية مؤثرة على حالة طبية عامة
خِلال شخصية أو أسلوب مواجهة الصعاب (القوب) مؤثرة على حالة طبية عامة
سلوكيات صحية سيئة التكيف مؤثرة على حالة طبية عامة
استجابة نفسية مرتبطة بالشدة مؤثرة على حالة طبية عامة
عوامل نفسية أخرى أو غير محددة مؤثرة على حالة طبية عامة
اضطرابات الحركة المحدثة بالأدوية
332.1
الباركنسونية المحدثة بمضادات الذهان
333.92
متلازمة مضادات الذهان الخبيثة
333.7
عسر المقوية الحاد المحدث بمضادات الذهان
333.99
الزلز الحاد المحدث بمضادات الذهان
333.82
عسر الحركة الآجل المحدث بمضادات الذهان
333.1
رُعاش الوِضعة المحدث بالأدوية
333.90
اضطراب الحركة المحدث بالأدوية غير المحدد في مكان آخر
اضطراب آخر محدث بالأدوية
995.2
تأثيرات مناوئة (عكسية) للدواء غير محددة في مكان آخر
المشكلات العلائقية
V61.9
المشكلة العلائقية المرتبطة باضطراب عقلي أو حالة طبية عامة
V61.20
المشكلة العلائقية بين الوالد والطفل
V61.10
المشكلة العلائقية بين الشريكين
V61.8
المشكلة العلائقية بين الأشقاء
V61.81
المشكلة العلائقية غير المحددة في مكان آخر
المشكلات المتعلقة بسوء المعاملة أو الإهمال
V61.21
الإساءة الجسدية للطفل
(رمّز 995.54
إذا كان مركز الاهتمام على الضحية)
V61.21
الإساءة الجنسية للطفل
(رمّز 995.53
إذا كان مركز الاهتمام على الضحية)
V61.21
إهمال الطفل
(رمّز 995.52
إذا كان مركز الاهتمام على الضحية)
-.-
الإساءة الجسدية للبالغ
V61.12
(إذا كانت من قبل الشريك)
V62.83
إذا كان شخصاً غير الشريك)
(رمّز 995.81
إذا كان مركز الاهتمام على الضحية)
-.-
الإساءة الجنسية للبالغ
V61.12
(إذا كانت من قبل الشريك)
V62.83
إذا كان شخصاً غير الشريك)
(رمّز 995.83
إذا كان مركز الاهتمام على الضحية)
حالات إضافية قد تكون مركز اهتمام سريري
V15.81
عدم المطاوعة في العلاج
V65.2
التمارض
V71.01
سلوك معاد للمجتمع عند بالغ
V71.02
سلوك معاد للمجتمع عند طفل أو مراهق
V62.89
وظيفة عقلية حدودية
ملاحظة: هذه مرمزة على المحور
II
780.9
الانحدار الاستعرافي المرتبط بالعمر
V62.82
الحِداد
V62.3
مشكلة أكاديمية (دراسية)
V62.2
مشكلة مهنية
313.82
مشكلة هوية
V62.89
مشكلة دينية أو روحية
V62.4
مشكلة تثاقفية (تطبّع ثقافي)
V62.89
مشكلة متصلة بمرحلة حياتية
رواميز إضافية
(315)
300.9
اضطراب عقلي غير محدد (غير ذهاني)
V71.09
عدم وجود تشخيص أو حالة على المحور
I
799.9
تشخيص أو حالة مؤجلين على المحور
I
V71.09
عدم وجود تشخيص على المحور
II
799.9
تشخيص مؤجل على المحور
II
النظام متعدد المحاور
المحور I:
الاضطرابات السريرية
حالات أخرى قد تكون مركزاً للاهتمام السريري
المحور II:
اضطرابات الشخصية
التخلف العقلي
المحور III:
حالات طبية عامة
المحور IV:
مشكلات نفسية اجتماعية ومشكلات بيئية
المحور V:
تقييم شامل للأداء الوظيفي
التقييم متعدد المحاور
Multiaxial Assessment
يشمل النظام متعدد المحاور تقييماً على محاور عدة، يحيل كل منها إلى مجال مختلف من
المعلومات التي قد تُعين الخطة العلاجية للطبيب وتتكهن المآل. ثمة خمسة محاور مدرجة
في تصنيف الـ
DSM-IV
متعدد المحاور:
المحور I:
الاضطرابات السريرية
حالات أخرى قد تكون مركزاً للاهتمام السريري
المحور II:
اضطرابات الشخصية
التخلف العقلي
المحور III:
حالات طبية عامة
المحور IV:
مشكلات نفسية اجتماعية ومشكلات بيئية
المحور V:
تقييم شامل للأداء الوظيفي
يسهِّل استخدام النظام المتعدد المحاور التقييم الشامل والمنهجي مع الانتباه
للاضطرابات العقلية المختلفة والحالات الطبية العامة والمشكلات النفسية الاجتماعية
والمشكلات البيئية، ومستوى الأداء الوظيفي، التي يمكن أن تُغفَل إذا كان التركيز
على مشكلة ماثلة وحيدة. يمنح النظام المتعدد المحاور بُعداً (صيغة) ملائماً لتنظيم
وتوصيل المعلومات السريرية، وللإمساك بتعقيد الحالات السريرية ولوصف التباين في
التظاهرات بين الأفراد الذين يقعون تحت التشخيص ذاته. فضلاً عن ذلك، يعزز النظام
متعدد المحاور تطبيق النموذج الحيوي النفسي الاجتماعي
(Biopsychosocial
Model)
في المواقع السريرية والتعليمية والبحثية.
يقدم ما تبقى من هذا الفصل وصفاً لكل من محاور الـ
DSM-IV.
قد يفضل بعض الأطباء، في بعض المواقع أو المعاهد عدم استخدام النظام المتعدد
المحاور، ولهذا السبب قُدِّمت إرشادات لصياغة نتائج تقييم الـ
DSM-IV
دون تطبيق النظام المتعدد المحاور الرسمي، في نهاية هذا الفصل.
المحور I:
الاضطرابات السريرية
الحالات الطبية الأخرى التي قد تكون مركزاً للاهتمام السريري
يُعنى المحور
I
بوصف جميع الاضطرابات أو الحالات المختلفة في التصنيف باستثناء اضطرابات الشخصية
والتخلف العقلي (المدرجة على المحور
II).
كما تُدرج على المحور
I
حالات أخرى قد تكون مركزاً للاهتمام السريري.
عندما يكون لدى الشخص أكثر من اضطراب على المحور
I،
ينبغي ذكرها جميعاً. إذا وجد أكثر من اضطراب على المحور
I،
ينبغي إدراج التشخيص الأساسي أو سبب الزيارة (داعي الاستشارة). عندما يكون لدى شخص
ما اضطراب على المحور
I
واضطراب على المحور
II
سيُحسَب التشخيص الأساسي أو سبب الزيارة على المحور
I
ما لم يعقب تشخيص المحور
II
العبارة المحدِّدة «(التشخيص الأساسي)» أو «(سبب الزيارة)». إذا لم يوجد اضطراب على
المحور I،
ينبغي ترميز ذلك بـ
V71.09.
إذا أُجِّل تشخيص ما على المحور
I،
بانتظار تجميع معلومات إضافية، ينبغي ترميز ذلك بـ
799.9.
المحور II:
اضطرابات الشخصية
التخلف العقلي
يُعنى المحور
II
بوصف اضطرابات الشخصية والتخلف العقلي. كما يمكن استخدامه لتدوين المظاهر البارزة
للشخصية سيئة التكيف والآليات الدفاعية. يضمن إدراج اضطرابات الشخصية والتخلف
العقلي على محور مستقل أخذ إمكانية وجودها بالحسبان، الوجود الذي يمكن أن يُغفَل
عند توجيه الانتباه إلى اضطرابات المحور
I
الأكثر زخرفة في العادة. إن ترميز اضطرابات الشخصية على المحور
II
ينبغي ألا يعني ضمناً أن إمراض أو طيف العلاج المناسب مختلف جذرياً عما للاضطرابات
المرمزة على المحور
I.
عندما يكون لدى شخص ما أكثر من تشخيص على المحور
II،
وهي الحالة الشائعة، ينبغي تدوينها جميعاً. وعندما يكون لدى شخص ما تشخيص على كل من
المحور I
والمحور II،
وحيث أن التشخيص على المحور
II
هو الأساسي أو سبب الزيارة، فإنه ينبغي الإشارة إلى ذلك بإضافة العبارة الوصفية
«(التشخيص الأساسي)» أو «(سبب الزيارة)» بعد التشخيص على المحور
II.
إذا لم يوجد اضطراب على المحور
II،
ينبغي ترميز ذلك بـ
V71.09.
إذا كان تشخيص ما على المحور
II
مؤجلاً، بانتظار تجميع معلومات إضافية، ينبغي ترميز ذلك بـ
799.9.
يمكن استخدام المحور
II
أيضاً للإشارة إلى المظاهر البارزة للشخصية سيئة التكيف والتي لا تحقق عتبة اضطراب
شخصية محدد، (في حالات كهذه، ينبغي عدم استخدام رقم ترميزي). يمكن أيضاً الإشارة
إلى الاستخدام الاعتيادي لآليات الدفاع سيئة التكيف على المحور
II.
المحور III:
الحالات الطبية العامة
يُعنى هذا المحور بوصف الحالات الطبية العامة الحالية التي يُحتمل أن تكون على صلة
بفهم أو تدبير الاضطراب العقلي لدى الشخص. وهذه الحالات مصنفة خارج فصل «الاضطرابات
العقلية» في الـ
ICD-9-CM
(وكذلك خارج الفصل
V
من الـ ICD-10).
(لمزيد من القوائم المفصلة التي تشتمل الرواميز النوعية للـ
ICD-9-CM،
راجع الملحق G).
لا يعني التمييز المتعدد المحاور بين اضطرابات المحور
I
والمحور
II
والمحور
III
أن هناك فروقاً جوهرية في تصورها المفهومي، أو أن لا صلة لها بالعوامل أو الحدثيات
الجسدية أو البيولوجية، أو أن الحالات الطبية العامة لا صلة لها بالعوامل أو
الحدثيات السلوكية أو النفسية الاجتماعية. إن الغرض من تمييز الحالات الطبية العامة
هو تشجيع الدقة والإحكام في التقييم وتعزيز التواصل بين المعنيين في الرعاية
الصحية.
يمكن أن تكون الحالات الطبية العامة ذات صلة بالاضطرابات العقلية بطرق متنوعة. في
بعض الحالات يكون جلياً أن الحالة الطبية العامة مُسبّبة بشكل مباشر لتطور أو تفاقم
الأعراض العقلية وأن آلية هذا التأثير آلية فيزيولوجية. وعند اعتبار أن اضطراباً
عقلياً هو عاقبة فيزيولوجية مباشرة لحالة طبية عامة، ينبغي تشخيص اضطراب عقلي ناجم
عن حالة طبية عامة على المحور
I
ويجب تسجيل الحالة الطبية العامة على كل من المحورين
I
وIII.
فعلى سبيل المثال، عندما يكون قصور الدرقية سبباً مباشراً للأعراض الاكتئابية، يكون
التشخيص على المحور
I
هو
293.83
اضطراب مزاج ناجم عن قصور الدرقية، مع مظاهر اكتئابية، ويُدرج قصور الدرقية ثانيةً
ويرمّز على المحور
III
بـ
244.9.
وفي الحالات التي تكون فيها العلاقة السببية بين الحالة الطبية العامة والأعراض
العقلية غير واضحة بما يكفي لتستأهل تشخيصاً على المحور
I
كاضطراب عقلي ناجم عن حالة طبية عامة، ينبغي إدراج اضطراب عقلي مناسب (مثلاً اضطراب
اكتئابي جسيم) وترميزه على المحور
I؛
وينبغي ترميز الحالة الطبية العامة فقط على المحور
III.
ثمة حالات أخرى تُسجَّل فيها الحالات الطبية العامة على المحور
III
لأهميتها من أجل فهم شامل أو علاج الشخص المصاب باضطراب عقلي. قد يكون اضطراب ما
على المحور
I
ارتكاساً نفسياً لحالة طبية عامة على المحور
III
(مثال، تطور
309.0
اضطراب تأقلم مع مزاج اكتئابي كارتكاس لتشخيص سرطان الثدي). قد لا تكون بعض الحالات
الطبية العامة على صلة مباشرة بالاضطراب العقلي ولكن رغم ذلك لها تضمينات إنذارية
أو علاجية مهمة (مثال، عندما يكون التشخيص على المحور
I
هو
296.30
اضطراب اكتئابي جسيم، معاود، وعلى المحور
III
427.9
اضطراب نظم، فإن اختيار المعالجة الدوائية يتأثر بالحالة الطبية العامة؛ أو حالة
إدخال شخص ما لديه الداء السكري إلى المستشفى بسبب تفاقم الفصام، حيث يجب مراقبة
التدبير بالإنسولين.
عندما يكون لدى شخص ما أكثر من تشخيص ذي صلة سريرياً بالمحور
III،
ينبغي تسجيلها جميعاً. إذا لم يوجد اضطراب على المحور
III،
ينبغي الإشارة إلى ذلك بالطريقة التالية: «المحور
III:
لا شيء». إذا كان التشخيص على المحور
III
مؤجلاً، بانتظار تجميع معلومات إضافية، ينبغي الإشارة إلى ذلك بالطريقة التالية:
«المحور III:
مؤجل».
المحور IV:
المشكلات النفسية الاجتماعية والبيئية
يسمح المحور
IV
بفهم المشكلات النفسية الاجتماعية والمشكلات البيئية التي قد تؤثر على تشخيص وعلاج
وإنذار الاضطرابات العقلية (المحورين
I
وII).
قد تكون المشكلة النفسية الاجتماعية أو البيئية عبارة عن حدث حياتي سلبي أو صعوبة
بيئية أو قصور، أو شدة عائلية أو بين شخصية أو عدم كفاية الدعم الاجتماعي أو
الموارد الشخصية، أو مشكلة أخرى متصلة بسياق حدثت فيه صعوبات الشخص. أما ما تدعى
بالشدات الإيجابية، كالترقية في العمل، فينبغي إدراجها فقط إذا ساهمت أو قادت إلى
مشكلة ما، مثلما هو الحال عند شخص لديه صعوبة في التأقلم مع الوضع الجديد. فضلاً عن
أنها تلعب دوراً في إطلاق أو مفاقمة اضطراب عقلي، فإن المشكلات النفسية الاجتماعية
قد تتطور أيضاً كنتيجة لإمراضية نفسية لدى الشخص أو قد تكوِّن مشكلات ينبغي
اعتبارها في الخطة الشاملة للتدبير.
عندما يكون لدى شخص ما مشكلات نفسية اجتماعية أو بيئية عديدة، ينبغي على الطبيب أن
يسجل كل ما يقدَّر أنه ذو صلة. يجب على الطبيب، بصورة عامة، أن يسجل فقط تلك
المشكلات النفسية الاجتماعية والبيئية التي كانت موجودة خلال السنة التي سبقت
التقييم الراهن. بيد أنه يمكن للطبيب أن يختار تسجيل المشكلات النفسية الاجتماعية
والبيئية السابقة للسنة الأخيرة إذا كانت هذه المشكلات تساهم بجلاء بالاضطراب
العقلي أو أصبحت بؤرة المعالجة ـ على سبيل المثال، تجارب قتالية سابقة أدت إلى
اضطراب الكرب ما بعد الرضح.
في الممارسة العملية، سيُشار إلى معظم المشكلات النفسية الاجتماعية على المحور
IV.
ولكن، عندما تكون مشكلة نفسية اجتماعية أو بيئية، البؤرة الرئيسية للاهتمام
السريري، ينبغي تسجيلها أيضاً على المحور
I،
مع ترميز مستمد من فصل «حالات أخرى قد تكون مركزاً للاهتمام السريري».
لدواعٍ عملية، وُضعت أنماط المشكلات المختلفة في الفئات التالية:
* المشكلات في مجموعة الدعم الرئيسية ـ
مثل موت أحد أفراد العائلة؛ مشكلات صحية في العائلة؛ تمزق العائلة بالانفصال؛
الطلاق أو الوَحشة؛ الانتقال من البيت؛ الزواج الثاني للوالد؛ الإساءة الجنسية أو
الجسدية؛ فرط الحماية الأبوية؛ إهمال الطفل؛ الانضباط غير الكافي؛ النزاع مع
الأشقاء؛ ولادة شقيق.
* المشكلات المتصلة بالمحيط الاجتماعي ـ
مثل موت أو فقد صديق؛ دعم اجتماعي غير كاف؛ العيش المنفرد؛ صعوبة التطبُّع الثقافي؛
التمييز؛ التأقلم مع التحول في دورة الحياة (مثل التقاعد).
* المشكلات التعليمية ـ
مثل، الأمية؛ المشكلات الأكاديمية، النزاع مع المعلمين أو زملاء المدرسة؛ البيئة
المدرسية غير الملائمة.
* المشكلات المهنية ـ
مثل، البطالة؛ التهديد بفقدان الوظيفة؛ جدول العمل الضاغط؛ ظروف العمل الصعبة؛
الاستياء من الوظيفة؛ تغيير العمل؛ النزاع مع المدير أو زملاء العمل.
* مشكلات السكن ـ
مثل، التشرد؛ السكن غير الملائم؛ الجوار غير الآمن؛ النزاع مع الجيران أو مع
المالك.
* المشكلات الاقتصادية ـ
مثل، الفقر المدقع؛ أموال غير كافية؛ الدعم المعيشي القاصر.
* مشكلات الحصول على خدمات الرعاية الصحية ـ
مثل، خدمات الرعاية الصحية غير الكافية؛ عدم توفر نظام النقل إلى تسهيلات الرعاية
الصحية؛ الضمان الصحي غير الكافي.
* المشكلات المتصلة بالعلاقة مع النظام القضائي/ الجريمة ـ
مثل، التوقيف؛ الحبس؛ المقاضاة؛ ضحية جريمة.
* مشكلات نفسية اجتماعية وبيئية أخرى ـ
مثل التعرض للكوارث أو الحرب أو الاعتداءات الأخرى؛ النزاع مع حُماة (راعين) من غير
الأسرة مثل المرشد أو العامل الاجتماعي أو الطبيب؛ عدم توفر مكاتب الخدمة
الاجتماعية.
المحور V:
التقييم الشامل للأداء الوظيفي
يسمح المحور V
للطبيب أن يحكم على المستوى الشامل للأداء الوظيفي عند الشخص. وهذه المعلومات مفيدة
في التخطيط للمعالجة وقياس أثرها، وكذلك في توقع النتيجة.
يمكن القيام بتسجيل الأداء الوظيفي الشامل على المحور
V
باستخدام التقييم الشامل لسلّم الأداء الوظيفي
(GAF)(*).
قد يكون سلّم
(GAF)
مفيداً بوجه خاص في تتبع أثر الترقي السريري للأشخاص بصورة شمولية، وذلك باستخدام
قياس وحيد. ينبغي تدريج (تقويم) سلم
(GAF)
حسب الأداء الوظيفي النفسي والاجتماعي والمهني. حيث تحدد التعليمات، «لا تضمِّن
الاختلال في الأداء الوظيفي الناجم عن تحديدات /تقييدات/ جسدية (أو بيئية)».
يُقسم سلّم
GAF
إلى 10
مجالات للأداء الوظيفي. ويشمل إجراء تدريج
GAF
انتقاء قيمة وحيدة تعكس على نحو أفضل مستوى الأداء الوظيفي الشامل للشخص. ويمتلك
وصف كل مجال من مجالات النقاط العشرة في سلم
GAF
جزئين: يغطي الجزء الأول شدة العرض، أما الثاني فيغطي الأداء الوظيفي. يعتبر سلم
GAF
ضمن سلسلة عشرية خاصة إذا وقعت إما شدة العرض أو مستوى الأداء الوظيفي ضمن المجال.
فعلى سبيل المثال يصف الجزء الأول من المجال
41-50
«الأعراض الخطيرة (مثال، التفكير الانتحاري، الطقوس الوسواسية الشديدة، سرقة
المحلات المتكررة)» ويتضمن الجزء الثاني أي اختلال خطير في الأداء الاجتماعي أو
المهني أو المدرسي (مثال، عدم وجود أصدقاء، عدم القدرة على الاحتفاظ بعمل). ينبغي
ملاحظة أنه في حالات عدم الانسجام بين شدة العرض لدى الشخص ومستوى الأداء الوظيفي
فإن درجة GAF
النهائية تعكس دوماً أسوأهما. على سبيل المثال، ستكون درجة
GAF
لشخص يشكل خطراً كبيراً على ذاته رغم أدائه الوظيفي الجيد، دون الـ20.
وعلى نحو مماثل، فإن درجة
GAF
لشخص لديه الحد الأدنى من الأعراض النفسية ولكن مع اختلال كبير في الأداء الوظيفي
(مثال، شخص قاده الانشغال المفرط باستخدام مادة إلى فقدان عمله وأصدقائه ولكن دون
أن يكون هناك أية إمراضية نفسية) ستكون
40
أو أقل من ذلك.
في معظم الحالات، ينبغي أن يكون التدريج (وضع الدرجات) على سلم
GAF
معنياً بالفترة الراهنة (أي، مستوى الأداء الوظيفي وقت التقييم) لأن وضع الدرجات
للأداء الوظيفي الراهن سيعكس بصورة عامة الحاجة إلى العلاج أو الرعاية. ولحساب
التفاوت بين يوم وآخر في الأداء الوظيفي، يبرمج عملياً تدريج
GAF
«للفترة الحالية» أحياناً كأخفض مستوى للأداء الوظيفي للأسبوع الماضي. قد يكون
مفيداً، في بعض المواقع، تدوين تدريج سلم
GAF
في كل من وقت القبول ووقت التخريج. قد يُدرَّج سلم
GAF
أيضاً من أجل فترات أخرى (مثال، المستوى الأعلى للأداء الوظيفي لبضعة أشهر على
الأقل أثناء السنة الماضية). يُسجَّل سلم
GAF
على المحور V
كما يلي: «GAF
=»، يُتبَع بتدريج
GAF
من 0
إلى 100،
يُتبع بالفترة الزمنية التي يعكسها التدريج بين قوسين ـ على سبيل المثال،
«(الراهن)»، «(المستوى الأعلى في السنة الماضية)»، «(عند التخريج)».
من أجل ضمان عدم إهمال أي عنصر من سلم
GAF
عند إجراء تدريج
GAF،
يمكن تطبيق الطريقة التالية من أجل تحديد إجراء تدريج
GAF:
الخطوة 1:
بدءاً من المستوى الأعلى، قيِّم كل مجال بالسؤال «هل شدة الأعراض لدى الشخص أو
مستوى الأداء الوظيفي أسوأ مما هو مبيَّن في وصف المجال؟».
الخطوة 2:
تابع النزول على السلم حتى الوصول إلى المجال الذي يطابق (يلائم) شدة الأعراض لدى
الشخص أو مستوى الأداء الوظيفي، وأيهما أسوأ.
الخطوة 3:
انظر إلى المجال التالي الأخفض من أجل التحقق المزدوج من أن تكون قد توقفتَ قبل
الأوان. ينبغي أن يكون هذا المجال شديداً من ناحية شدة الأعراض ومستوى الأداء
الوظيفي. إذا كان الأمر كذلك، فقد تم الوصول إلى المجال المناسب (تابع إلى الخطوة
4).
إذا لم يكن كذلك، عُدْ أدراجك إلى الخطوة
2
وتابع النزول على السلم.
الخطوة 4:
لتحديد تدريج
GAF
النوعي ضمن مجال النقاط العشر المختار، ضع في الحسبان ما إذا كان الأداء الوظيفي
للشخص في النهاية الأعلى أو الأخفض من مجال النقاط العشر. على سبيل المثال، ضع في
الحسبان شخصاً يسمع أصواتاً لا تؤثر على سلوكه (مثل شخص ما لديه فصام منذ زمن طويل
ويقبل أهلاساته كجزء من المرض). إذا كانت الأصوات تحدث بشكل غير متكرر نسبياً (مرة
في الأسبوع أو أقل)، فقد يكون التدريج
39
أو 40
هو الأكثر ملاءمة. بخلاف ذلك، إذا كان الشخص يسمع أصواتاً بصورة مستمرة تقريباً،
سيكون التدريج
31
أو 32
أكثر ملاءمة.
التقييم الشامل لسلم الأداء الوظيفي
(GAF)
قيّم الأداء الوظيفي النفسي الاجتماعي والمهني كعملية متصلة افتراضية بين الصحة
العقلية والمرض. لا تضمِّن الاختلال في الأداء الوظيفي الناجم عن التقييدات الجسدية
(أو البيئية).
رمّز
(ملاحظة: استخدم رواميز مباشرة عندما يكون ذلك مناسباً).
100-91
أداء وظيفي أعلى في مجال واسع من الأنشطة، مشكلات الحياة لا تبدو أبداً أنه قد أفلت
زمامها، يسعى إليه الآخرون لصفاته الإيجابية العديدة. لا أعراض.
90-81
الأعراض غائبة أو في حدها الأدنى
(مثال، قلق خفيف قبل امتحان ما)، أداء وظيفي جيد على كافة الصعد، مُهتمّ ومنخرط
في مجال واسع من الأنشطة، مؤثر اجتماعياً، مُشبع (مسرور) بشكل عام بالحياة، ليس
هناك ما هو أكثر من مشكلات أو انشغالات يومية (مثال، جدال مع أفراد العائلة بين
الحين والآخر).
80-71
إذا كانت الأعراض موجودة فهي عابرة وهي ارتكاسات يمكن توقعها على شدة نفسية
اجتماعية
(مثال، صعوبة التركيز بعد جدال عائلي)، ليس هناك ما هو أكثر من اختلال طفيف في
الأداء الوظيفي الاجتماعي أو المهني أو المدرسي (مثال، تقصير مؤقت في الواجب
المدرسي).
70-61
بعض الأعراض الخفيفة
(مثال، مزاج منخفض وأرق خفيف) أو بعض الصعوبة في الأداء الوظيفي الاجتماعي أو
المهني أو المدرسي (مثال، التسرّب من المدرسة بين الحين والآخر، أو سرقة ضمن
المنزل) ولكن بصورة عامة يقوم بأداء وظيفي جيد نوعاً ما، ويقيم بعض العلاقات
الشخصية الإيجابية.
60-51
أعراض متوسطة
(مثال، وجدان مسطح ومواربة في الكلام، نوبات هلع أحياناً) أو صعوبة متوسطة في
الأداء الوظيفي الاجتماعي أو المهني أو المدرسي (مثال، قلة أصدقاء، نزاعات مع
الأقران أو زملاء العمل).
50-41
أعراض خطيرة
(مثال، تفكير انتحاري، طقوس وسواسية شديدة، سرقات متكررة للمحلات التجارية) أو
أي اختلال خطير في الأداء الوظيفي الاجتماعي أو المهني أو المدرسي (مثال، عدم
وجود أصدقاء، عدم القدرة على الاحتفاظ بعمل).
40-31
بعض الاختلال في اختبار الواقع أو التواصل
(مثال، الكلام أحياناً غير منطقي أو غامض أو غير ملائم) أو اختلال كبير في عدة
مجالات مثل العمل أو المدرسة أو العلاقات العائلية أو المحاكمة أو التفكير أو
المزاج (مثال ذلك، رجل مكتئب يتحاشى الأصدقاء ويهمل العائلة وعاجز عن العمل؛
وطفل كثيراً ما يضرب من هم أصغر منه عمراً، مُعاصٍ في البيت، ويفشل في المدرسة).
30-21
السلوك يتأثر كثيراً بالأوهام أو الأهلاسات أو اختلال خطير في التواصل أو المحاكمة
(مثلاً، متفكك أحياناً، يتصرف بشكل غير مناسب بوضوح، انشغال انتحاري) أو عجز
الأداء الوظيفي في كافة المجالات تقريباً (مثلاً، يبقى في السرير طوال اليوم،
لا عمل أو لا بيت، أو لا أصدقاء).
20-11
وجود خطورة معينة لإلحاق الأذى بالذات أو بالآخرين
(مثال، محاولات انتحارية دون توقع واضح للموت، عنف متكرر، إثارة هوسية) أو يخفق
أحياناً في الحفاظ على حد أدنى من النظافة الشخصية (مثل، التلطخ بالبراز) أو
اختلال فاضح في التواصل (مفكك بصورة كبيرة أو صامت).
10-1
خطورة دائمة لإلحاق أذى شديد بالذات أو بالآخرين
(مثال، عنف معاود) أو عجز دائم في الحفاظ على الحد الأدنى من النظافة الشخصية أو
عمل انتحاري جدي مع توقع واضح للموت.
0
معلومات غير كافية.
البُعد (الصيغة) غير المحوري
Nonaxial Format
يمكن للأطباء الذين لا يرغبون في استخدام البعد المتعدد المحاور ببساطة أن يدرجوا
التشخيصات المناسبة. وهؤلاء الذين يختارون هذه الطريقة ينبغي أن يتبعوا القاعدة
العامة في تسجيل مجموع الاضطرابات التي تتواجد معاً من اضطرابات عقلية وحالات طبية
عامة وعوامل أخرى طالما أن لها صلة بالعناية بالشخص وبعلاجه. وينبغي أن يدرج
التشخيص الرئيسي أو سبب الزيارة أولاً.
