المرجع السريع للتشخيص

الصفحة 3

اضطرابات أول ما يتـم تشـخيصها عادة

في سن الرضاعة أو الطـفولة أو المراهقة

Disorders usually First Diagnosed

in Infancy, Childhood, or Adolescence

هذا الفصل مكرّس للاضطرابات التي أول ما تشخص عادة في سن الرضاعة أو الطفولة أو المراهقة. وهذا التقسيم للتصنيف وفقاً لسن الظهور هو من أجل التبسيط وليس تقسيماً مطلقاً. ورغم أن اضطرابات هذا الفصل عادة ما تكون جلية في الطفولة والمراهقة، فإن بعض الأفراد ممن تشخص لديهم اضطرابات هذا الفصل (مثل اضطراب عجز الانتباه/ فرط الحركية) قد لا يلفتون الانتباه السريري حتى سن الرشد. فضلاً عن ذلك، ليس نادراً أن يتبدى العديد من الاضطرابات المصنفة في فصول أخرى في سن الطفولة أو المراهقة (مثل، الاضطراب الاكتئابي الجسيم، الفصام، الاضطراب القلقي المعمم). لذا ينبغي على الأطباء الذين يعملون أساساً مع الأطفال والمراهقين أن يكونوا على معرفة بكامل الدليل، كما ينبغي على الأطباء الذين يعملون أساساً مع الراشدين أن يكونوا على معرفة بهذا الفصل.

التخلف العقلي Mental Retardation

ملاحظة: هذا الاضطراب مرمّز على المحور II.

■ التخلف العقلي:

A- وظيفة عقلية أدنى من المعدل الطبيعي بشكل صريح: حاصل الذكاء IQ يقارب الـ70 أو أدنى باختبار حاصل الذكاء الفردي (بالنسبة للأطفال، وظيفة عقلية أدنى من المعدل بشكل صريح وذلك بالتقييم السريري).

B- عجز أو اختلال متزامن في الوظيفة التكيفية الراهنة (أي فعالية الشخص في تلبية معايير متوقعة بالنسبة لعمره أو مجموعته الثقافية) في اثنين من الحقول التالية على الأقل: التواصل، الرعاية الذاتية، الحياة المنزلية، المهارات الاجتماعية/ والشخصية، استخدام موارد المجتمع، التوجه الذاتي، المهارات الدراسية الوظيفية، العمل، وقت الفراغ، الصحة، الأمن.

C- البداية قبل عمر 18 سنة.

الترميز مبني على درجة الشدة ويعكس مستوى الاختلال العقلي:

317 التخلف العقلي الخفيف مستوى IQ من 50-55 وحتى 70 تقريباً.

318.0 التخلف العقلي المتوسط الشدة مستوى IQ من 35-40 وحتى 50-55.

318.1 التخلف العقلي الشديد مستوى IQ من 20-25 وحتى 35-40.

318.2 التخلف العقلي العميق مستوى IQ دون 20 أو 25.

319 التخلف العقلي، غير المحدد في شدته: عندما يكون ثمة افتراض قوي بوجود التخلف العقلي مع عدم القدرة على اختبار ذكاء الشخص بالاختبارات المعيارية (كما هو الحال مثلاً بالنسبة للأشخاص الذين لديهم اختلال شديد أو بالنسبة لغير المتعاونين أو بالنسبة للرضّع).

اضطرابات التعلم Learning Disorders

(اضطرابات المهارات الدراسية سابقاً

Formerly Academic Skills Disorders)
 

■ 315.55 اضطراب القراءة Reading Disorder

A- يكون الأداء في القراءة، كما يقاس بواسطة الاختبارات المعيارية الفردية لدقة القراءة أو الفهم، وبصورة صريحة دون المستوى المنتظر من عمر الشخص والذكاء والتعليم المناسب للعمر.

B- يؤثر الاضطراب في المعيار A بصورة واضحة على الإنجاز الدراسي أو الأنشطة اليومية التي تتطلب مهارات في القراءة.

C- إذا كان هناك عجز حسيّ، فإن صعوبات القراءة تتجاوز تلك التي تصاحبها عادة.

ملاحظة ترميزية: إذا كان هناك حالة طبية عامة (عصبية مثلاً) أو عجز حسي، رمّز الحالة على المحور III.

■ 315.1 اضطراب الحساب Mathematics Disorder

A- تكون القدرة الحسابية، كما تقاس بواسطة الاختبارات المعيارية الفردية، وبصورة صريحة، دون المستوى المنتظر من عمر الشخص والذكاء والتعليم المناسب للعمر.

B- يؤثر الاضطراب في المعيار A بصورة واضحة على الإنجاز الدراسي أو الأنشطة اليومية التي تتطلب قدرات حسابية.

C- إذا كان هناك عجز حسيّ، فإن الصعوبات في القدرة الحسابية تتجاوز تلك التي تصاحبها عادة.

ملاحظة ترميزية: إذا كان هناك حالة طبية عامة (عصبية مثلاً) أو عجز حسي، رمّز الحالة على المحور III.

■ 315.2 اضطراب التعبير الكتابي

   Disorder of Written Expression

A- تكون المهارات الكتابية، كما تقاس بواسطة الاختبارات المعيارية الفردية (أو التقييمات الوظيفية للمهارات الكتابية)، وبصورة صريحة دون المستوى المنتظر من عمر الشخص والذكاء والتعليم المناسب للعمر.

B- يؤثر الاضطراب في المعيار A بصورة واضحة على الإنجاز الدراسي أو الأنشطة اليومية التي تتطلب إنشاء نصوص مكتوبة (مثل كتابة جملة سليمة قواعدياً وفقرات منظمة).

C- إذا كان هناك عجز حسيّ، فإن الصعوبات في المهارات الكتابية تتجاوز تلك التي تترافق معه عادة.

ملاحظة ترميزية: إذا كان هناك حالة طبية عامة (عصبية مثلاً) أو عجز حسي، رمّز الحالة على المحور III.

■ 315.9 اضطراب التعلم غير المحدَّد في مكان آخر

   Learning Disorder Not otherwise Specified

تعنى هذه الفئة باضطرابات التعلم التي لا تتحقق فيها أي من معايير اضطراب التعلم النوعية. قد تشمل هذه الفئة مشكلات في المجالات الثلاثة (القراءة، الحساب، التعبير الكتابي) والتي تؤثر بشكل كبير على الإنجاز الدراسي حتى وإن لم يكن الأداء في الاختبارات التي تقيس كل مهارة على حدة بشكل واضح دون المستوى المنتظر من عمر الشخص والذكاء والتعليم المناسب للعمر.

اضطرابات المهارات الحركية Motors Skills Disorders
 

■ 315.4 اضطراب التناسق النمائي

   Developmental Coordination Disorder

A- يكون الأداء في النشاطات اليومية التي تتطلب تناسقاً حركياً، بصورة صريحة، دون المستوى المنتظر من عمر الشخص وذكائه. وقد يتبدى ذلك في التأخر الواضح في الوصول إلى المعالم التطورية الحركية (مثال، المشي، الحبو، الجلوس) أو إسقاط الأشياء «الخراقة» أو أداء ضعيف في الرياضيات أو ضعف في الكتابة.

B- يؤثر الاضطراب في المعيار A بشكل مهم على الإنجاز الدراسي أو الأنشطة اليومية.

C- لا ينجم الاضطراب عن حالة طبية عامة (مثال، شلل دماغي أو شلل نصفي أو حثل عضلي) ولا تتحقق فيه معايير اضطراب نمائي شامل.

D- إذا كان هناك تخلف عقلي، فإن الصعوبات الحركية تتجاوز تلك التي تصاحبه عادة.

ملاحظة ترميزية: إذا وجدت حالة طبية عامة (عصبية مثلاً) أو عجز حسي، رمّز الحالة على المحور III.
 

اضطرابات التواصل Communication Disorders
 

■ 315.31 الاضطراب اللغوي التعبيري

   Expressive Language Disorder

A- تكون العلامات (أو النقاط) المُحرزة من القياسات المعيارية الفردية في نماء اللغة التعبيري وبصورة صريحة دون تلك المُحرزة من القياسات المعيارية لكل من المقدرة العقلية غير اللفظية ونماء اللغة الاستقبالي. قد يتجلى الاضطراب سريرياً بأعراض تتضمن محدودية واضحة للحصيلة اللغوية (القاموس) أو أخطاء في أزمنة الفعل أو صعوبة تذكر كلمات أو إنشاء جمل ذات طول وتعقيد مناسبين تطورياً.

B- تؤثر الصعوبات في اللغة التعبيرية على التحصيل الأكاديمي أو المهني أو على التواصل الاجتماعي.

C- لا تتحقق معايير الاضطراب اللغوي الاستقبالي ـ التعبيري أو معايير اضطراب نمائي شامل.

D- إذا وجد تخلف عقلي أو عجز حسي أو نطقي حركي أو حرمان بيئي، تكون الصعوبات اللغوية زائدة عما يصاحب هذه المشكلات في العادة.

ملاحظة ترميزية: إذا وجد عجز حسي أو نطقي حركي أو إذا وجدت حالة عصبية، رمّز الحالة على المحور III.

■ 315.32 الاضطراب اللغوي الاستقبالي ـ التعبيري المختلط

Mixed Receptive-Expressive Language Disorder

A- تكون النقاط المحرزة من مجموعة القياسات المعيارية الفردية لكل من نماء اللغة التعبيري ونماء اللغة الاستقبالي وبصورة صريحة دون تلك المُحرزة من القياسات المعيارية للمقدرة العقلية غير اللفظية. تتضمن الأعراض تلك المشاهدة في الاضطراب اللغوي التعبيري بالإضافة إلى صعوبة فهم الكلمات أو الجمل أو أنماط محددة من الكلمات، كالتعابير الفراغية.

B- تؤثر الصعوبات في اللغة الاستقبالية والتعبيرية بصورة كبيرة على التحصيل الأكاديمي أو المهني أو على التواصل الاجتماعي.

C- لا تتحقق معايير اضطراب نمائي شامل.

D- إذا وجد تخلف عقلي أو عجز حسي أو نطقي حركي أو حرمان بيئي، تكون الصعوبات اللغوية زائدة عما يصاحب هذه المشكلات في العادة.

ملاحظة ترميزية: إذا وجد عجز حسي أو نطقي أو حركي أو حالة طبية عامة، رمّز الحالة على المحور III.

■ 315.39 الاضطراب الصوتي (اضطراب النطق النمائي سابقاً)

Phonological Disorder (Formerly Developmental

Articulation Disorder)

A- الإخفاق في استخدام الأصوات التي تكتسب بشكل تطوري بما يتناسب مع العمر واللغة (مثال، أخطاء في إظهار الصوت واستخدامه وبيانه أو تنظيمه. وهذا يتضمن، دون أن يقتصر على ذلك، استبدال صوت بآخر [استخدام /ت/ بدلاً من /ك/ أو إسقاط (حذف) بعض الأصوات كالتي تكون في مواضع نهائية).

B- تؤثر الصعوبات في إظهار الصوت على الإنجاز الدراسي أو المهني أو على التواصل الاجتماعي.

C- إذا كان هناك تخلف عقلي أو عجز حسي أو نطقي حركي أو حرمان بيئي، فإن الصعوبات في الحديث تتجاوز تلك التي تصاحب في العادة هذه المشكلات.

ملاحظة ترميزية: إذا وجد عجز حسي أو نطقي أو حركي أو حالة طبية عامة، رمّز الحالة على المحور III.

■ 307.0 التأتأة Stuttering

A- اضطراب في الانسياب الطبيعي لنظم الكلام (لا يتناسب وعمر الشخص)، يتصف بحدوث متكرر لواحدة أو أكثر من التظاهرات التالية:

(1) تكرارات للأصوات وللمقاطع اللفظية.

(2) مدّ أو إطالة في الصوت.

(3) اعتراضيات.

(4) كلمات متقطعة (مثل التوقفات ضمن كلمة).

(5) إحصار صامت أو مسموع (توقفات في سياق الحديث مملوءة أو فارغة).

(6) مواربات أو مداورات (استعاضة كلمات بأخرى بهدف تجنب الكلمات العويصة [الإشكالية]).

(7) إطلاق كلمات محددة عند زيادة التوتر الجسدي.

(8) تكرارات لكلمة وحيدة المقطع كلياً (مثال، «أ.. أ.. أ.. أ.. راه»).

B- إن الاضطراب في انسيابية الكلام يؤثر على الإنجاز الدراسي أو المهني أو على التواصل الاجتماعي.

C- إذا كان هناك عجز حسيّ أو نطقي حركي أو حالة عصبية، فإن الصعوبات في الحديث تتجاوز تلك التي تصاحب هذه المشكلات عادة.

ملاحظة ترميزية: إذا وجد عجز حسي أو نطقي حركي أو حالة عصبية، رمّز الحالة على المحور III.

■ 307.9 اضطراب التواصل غير المحدد في مكان آخر

   Communication Disorder Not otherwise Specified

تعنى هذه الفئة باضطرابات التواصل التي لا تتحقق فيها معايير أي من اضطرابات التواصل النوعية. مثلاً، اضطراب صوتي (أي شذوذ في طبقة الصوت أو ارتفاعه أو نوعيته (صفته) أو نغمته أو رنينه).
 

الاضطرابات النمائية الشاملة

Pervasive Developmental Disorders
 

■ 299.00 الاضطراب التوحدي Autistic Disorder

A- ينبغي توفر ما مجموعه ستة تظاهرات (أو أكثر) من (1) و(2) و(3)، تظاهرين على الأقل من (1) وتظاهر واحد من كل من (2) و(3).

(1) اختلال كيفي في التفاعل الاجتماعي كما يتجلى في اثنتين من التظاهرات التالية على الأقل:

(a) اختلال صريح في استخدام السلوكيات غير اللفظية العديدة كالتحديق عين في عين والتعبير الوجهي والوضعات الجسدية والإيماءات التي تخدم في تنظيم التفاعل الاجتماعي.

(b) الإخفاق في تطوير علاقات مع الأقران تكون مناسبة للمرحلة التطورية.

(c) غياب السعي العفوي للمشاركة في المتعة أو الاهتمامات أو الإنجازات مع الناس الآخرين (مثل عدم البحث عن الظهور أو الإشارة إلى الأشياء التي يهتم بها أو إحضارها).

(d) انعدام التبادل الاجتماعي أو الانفعالي.

(2) اختلالات كيفية في التواصل كما تتبدى في واحدة من التظاهرات التالية على الأقل:

(a) تأخر في تطور اللغة المنطوقة أو غيابها الكامل (ولا يترافق ذلك مع محاولة المعاوضة من خلال نماذج بديلة من التواصل كالإيماء والتلميح).

(b) يكون لدى الأشخاص الذين يمتلكون كلاماً كافياً، اختلال واضح في القدرة على استهلال حديث أو الاستمرار به مع الآخرين.

(c) استخدام متكرر ونمطي للغة أو استخدام لغة خاصة.

(d) انعدام ألعاب الخيال المنوعة أو ألعاب المحاكاة الاجتماعية المناسبة للمستوى التطوري.

(3) نماذج من السلوك والاهتمامات والأنشطة المقيدة التكرارية والنمطية كما تتجلى في واحدة من التظاهرات التالية على الأقل:

(a) انشغال كلي بموضوع اهتمام أو مواضيع اهتمام مقيدة ونمطية شاذة إما في الشدة أو في التركيز.

(b) التقيد الصارم بصورة واضحة بطقوس أو روتينات نوعية وغير وظيفية.

(c) أسلوبية حركية متكررة ونمطية (مثل الضرب باليد أو بالإصبع أو ليّهما أو حركات معقدة لكامل الجسم).

(d) الانشغال المستمر بأجزاء من الأشياء.

B- تأخر الأداء أو أداء غير طبيعي في واحد من المجالات التالية، مع بدء فيما قبل 3 سنوات: (1) التفاعل الاجتماعي (2) اللغة كما تستخدم في التواصل الاجتماعي أو (3) اللعب الخيالي أو الرمزي.

C- لا ينجم الاضطراب عن اضطراب ريت أو الاضطراب التفككي في الطفولة.

■ 299.80 اضطراب ريت Rett’s Disorder

A- وجود كل ما يلي:

(1) تطور طبيعي في فترة ما قبل الولادة وما حول الولادة.

(2) تطور نفسي حركي طبيعي خلال الأشهر الخمسة الأولى بعد الولادة.

(3) محيط الرأس طبيعي عند الولادة.

B- بدء كل ما يلي بعد فترة تطور طبيعية:

(1) تباطؤ نمو الرأس بين سن 5 أشهر و48 شهراً.

(2) فقد المهارات اليدوية الهادفة التي اكتسبت سابقاً بين عمر 5 أشهر وعمر 30 شهراً مع تطور لاحق لحركات يد نمطية (مثل حركة العصر أو غسيل اليد).

(3) ظهور مشية سيئة التناسق أو ظهور حركات جزعية.

(4) تطور لغة استقبالية وتعبيرية شديدة الاختلال مع تأخر نفسي حركي شديد.

■ 299.10 الاضطراب التفككي في الطفولة

   Childhood Disintegrative Disorder

A- تطور طبيعي لمدة سنتين على الأقل بعد الولادة، يتجلى بوجود تواصل لفظي وغير لفظي وعلاقات اجتماعية ولعب وسلوك تكيُّفي مناسبة للعمر.

B- فقد هام سريرياً لمهارات اكتسبت سابقاً (قبل عمر 10 سنوات) في اثنين على الأقل من المجالات التالية:

(1) لغة استقبالية وتعبيرية.

(2) مهارات اجتماعية أو سلوك تكيّفي.

(3) ضبط المثانة أو الأمعاء.

(4) اللعب.

(5) المهارات الحركية.

C- شذوذات في الأداء في مجالين من المجالات التالية على الأقل:

(1) اختلال كيفي في التفاعل الاجتماعي (مثل الاختلال في السلوكيات غير اللفظية، الإخفاق في تطوير علاقات مع الأقران، انعدام التبادل الانفعالي أو الاجتماعي).

(2) اختلالات نوعية في التواصل (مثل تأخر أو انعدام الكلام المنطوق، انعدام القدرة على استهلال الحديث أو الاستمرار به، استخدام متكرر ونمطي للغة، انعدام ألعاب الخيال المتنوعة).

(3) نماذج سلوكية واهتمامات وأنشطة مقيدة وتكرارية ونمطية، بما في ذلك نمطيات حركية وأسلوبيات.

D- لا ينجم الاضطراب عن أي من الاضطرابات النمائية الشاملة النوعية أو عن الفصام.

■ 299.80 اضطراب أسبرجر Asperger’s Disorder

A- اختلال كيفي في التفاعل الاجتماعي كما يتجلى في اثنين على الأقل من التظاهرات التالية:

(1) اختلال واضح في استخدام السلوكيات غير اللفظية العديدة مثل التحديق عين في عين، التعبير الوجهي، الإيماءات التي تنظم التفاعل الاجتماعي.

(2) الإخفاق في إقامة علاقات مع الأقران مناسبة للمستوى التطوري.

(3) انعدام السعي العفوي للمشاركة في المتعة أو الاهتمامات أو الإنجازات مع الناس الآخرين (مثل عدم البحث عن الظهور أو عدم الإشارة إلى الموضوعات التي يهتم بها للآخرين).

(4) انعدام التبادل الانفعالي أو الاجتماعي.

B- نماذج من السلوك والاهتمامات والأنشطة مقيدة وتكرارية ونمطية، كما تتبدى في إحدى التظاهرات التالية على الأقل:

(1) انشغال كلي في واحد أو أكثر من نماذج الاهتمام المقيدة والنمطية، وهو انشغال شاذ إما في الشدة أو في التركيز.

(2) التمسك الصارم بطقوس وروتينات محددة وغير وظيفية.

(3) أسلوبيات حركية نمطية وتكرارية (مثل الضرب باليد أو بالإصبع أو بليّهما أو حركات معقدة للجسم كله.

(4) الانشغال المستمر بأجزاء الأشياء.

C- يسبب الاضطراب اختلالاً مهماً سريرياً في الأداء الاجتماعي أو المهني أو حقول هامة أخرى من الأداء الوظيفي.

D- لا يوجد تأخر عام هام سريرياً في اللغة (مثلاً، تُستخدم كلمات مفردة بعمر سنتين، كما تستخدم عبارات تواصلية بعمر 3 سنوات).