المرجع السريع للتشخيص

الصفحة 4

الهذيان والعته واضطرابات النساوة

واضطرابات اســتعرافـية أخـرى

Delirium, Dementia, and Amnestic

and other Cognitive Disorders

الهذيان Delirium

■ 293.0 الهذيان الناجم عن... [أشر إلى الحالة الطبية العامة]

Delirium due to... [Indicate to General Medical Condition]

A- اضطراب الوعي (أي انخفاض صفاء الوعي للمحيط) مع انخفاض القدرة على تركيز الانتباه والحفاظ عليه أو تحويله.

B- تبدل في الاستعراف (مثل عجز الذاكرة، انعدام التوجه، اضطراب اللغة) أو تطور اضطراب إدراكي لا يكون مسؤولاً عنه ـ عته موجود سابقاً أو في حالة راسخة أو في حالة تطور ـ.

C- يتطور الاضطراب خلال فترة قصيرة من الوقت (عادة من ساعات إلى أيام) ويميل إلى التموج أثناء اليوم.

D- هناك دليل من القصة أو الفحص الجسمي أو الموجودات المخبرية بأن الاضطراب ناجم عن عقابيل فيزيولوجية مباشرة لحالة طبية عامة.

ملاحظة ترميزية Coding note: إذا تراكب الهذيان على عته وعائي سابق، أشر إلى الهذيان بالرمز 290.41 عته وعائي، مع هذيان.

ملاحظة ترميزية Coding note: ضمّن اسم الحالة الطبية العامة على المحور I، مثل 293.0 الهذيان الناجم عن اعتلال دماغي كبدي، كذلك رمّز الحالة الطبية العامة على المحور III (انظر الملحق G الخاص بالرموز).

الهذيان المحدث بمادة Substance-Induced delirium

■ الهذيان الناجم عن الانسمام بمادة

   Substance Intoxication delirium

A- اضطراب الوعي (أي انخفاض صفاء الوعي للمحيط) مع انخفاض القدرة على تركيز الانتباه والحفاظ عليه وتحويله.

B- تبدل في الاستعراف (مثل عجز الذاكرة، انعدام التوجه، اضطراب اللغة) أو تطور اضطراب إدراكي لا يكون مسؤولاً عنه عته موجود سابقاً أو عته في حالة راسخة أو في حالة تطور.

C- يتطور الاضطراب خلال فترة قصيرة من الوقت (عادة من ساعات إلى أيام) ويميل إلى التموج خلال اليوم.

D- هناك دليل من القصة أو الفحص الجسمي أو الموجودات المخبرية على وجود (1) أو (2)

(1) الأعراض في المعيار A والمعيار B تطورت أثناء الانسمام بمادة.

(2) استخدام الدواء متصل بالاضطراب(*) سببياً.

ملاحظة: يجب وضع هذا التشخيص عوضاً عن تشخيص الانسمام بمادة، فقط عندما تتجاوز أعراض الاستعراف تلك التي تترافق عادة مع المتلازمة الانسمامية وعندما تكون الأعراض شديدة بما يكفي لكي تتطلب عناية سريرية مستقلة.

ترميز الهذيان الانسمامي [بمادة نوعية]:

(291.0 الكحول؛ 292.81 الأمفيتامين [أو مادة شبيهة بالأمفيتامين]؛ 291.81 الحشيش (القنب)؛ 292.81 الكوكائين؛ 292.81 المواد المهلوسة، 292.81 مواد إنشاقية، 292.81 الأفيون؛ 292.81 فينسيكليدين [أو مادة شبيهة بالفينسيكليدين]؛ 292.81 المهدئات أو المنومات أو مضادات القلق، 292.81 مادة أخرى [أو غير معروفة] (مثل سيسميتدين، الديجيتال، بينزتروبين]).

ملاحظة ترميزية: انظر إجراءات التسجيل.

■ الهذيان الناجم عن الامتناع عن مادة

   Substance Withdrawal Delirium

A- اضطراب الوعي (أي انخفاض صفاء وعي المحيط) مع انخفاض القدرة على تركيز الانتباه والحفاظ عليه وتحويله.

B- تبدّل في الاستعراف (مثل عجز الذاكرة، عدم التوجه، اضطراب اللغة) أو تطور اضطراب إدراكي لا يتحمل مسؤوليته عته موجود سابقاً أو في حالة راسخة أو في حالة تطور.

C- يتطور الاضطراب خلال فترة وجيزة (عادة من ساعات إلى أيام) ويميل إلى التموج أثناء اليوم.

D- هناك دليل من القصة أو الفحص الجسمي أو الموجودات المخبرية على أن الأعراض في المعيار A والمعيار B تطورت أثناء متلازمة امتناع أو بعدها بفترة قصيرة.

ملاحظة: يجب وضع هذا التشخيص عوضاً عن تشخيص الامتناع عن مادة فقط عندما تتجاوز الأعراض الاستعرافية تلك التي ترافق عادة متلازمة الامتناع وعندما تكون الأعراض شديدة بما يكفي لتستلفت عناية سريرية مستقلة.

ترميز الهذيان الناجم عن الامتناع [مادة نوعية]

(291.0 الكحول، 292.81 المهدئات أو المنومات أو مضادات القلق، 292.81 مادة أخرى [أو غير معروفة])

ملاحظة ترميزية: انظر إجراءات التسجيل.

■ الهذيان الناجم عن آليات سببية متعددة

   Delirium Due to Multiple Etiologies

A- اضطراب الوعي (أي انخفاض صفاء وعي المحيط) مع انخفاض القدرة على تركيز الانتباه والحفاظ عليه وتحويله.

B- تبدّل في الاستعراف (مثل، عجز الذاكرة، عدم التوجه، اضطراب لغة) أو تطور اضطراب إدراكي لا يتحمل مسؤوليته عته موجود سابقاً أو في حالة رسوخ أو في حالة تطور.

C- يتطور الاضطراب خلال فترة وجيزة (عادة من ساعات إلى أيام) ويميل إلى التموج أثناء اليوم.

D- هناك دليل من القصة أو الفحص الجسمي أو النتائج المخبرية بأن للهذيان أكثر من آلية سببية واحدة (مثلاً، أكثر من سبب طبي عام أو حالة طبية عامة زائد انسمام بمادة أو تأثير جانبي لدواء).

ملاحظة للترميز: ليس للهذيان الناجم عن آليات سببية مختلفة رمز مستقل، ويجب عدم تسجيله كتشخيص. فمثلاً، من أجل ترميز هذيان ناجم عن كلٍ من اعتلال دماغي كبدي والامتناع عن الكحول، يجب على الطبيب أن يسجل كلاً من 293.0 هذيان ناجم عن اعتلال دماغي كبدي و291.0 هذيان ناجم عن الامتناع عن الكحول على المحور I و572.2 اعتلال دماغي كبدي على المحور III.

■ 780.09 الهذيان غير المحدد في مكان آخر

   Delirium not Otherwise Specified

ينبغي استخدام هذه الفئة لتشخيص الهذيان الذي لا يستوفي معايير أي من أنماط الهذيان النوعية الموصوفة في هذا الفصل. تشمل الأمثلة:

1- تظاهر سريري للهذيان يُشكّ بأنه ناجم عن حالة طبية عامة أو استخدام مادة ولكن ليس ثمة دليل كاف لتأكيد آلية سببية نوعية.

2- الهذيان الناجم عن أسباب ليست مدرجة في هذا الفصل (مثال، الحرمان الحسي).

العته (الخرف) Dementia
 

■ 294.1X العته من نمط ألزهايمر

   Dementia of the Alzheimer’s Type

A- تطور عجوزات استعرافية عديدة تتظاهر بكل من:

(1) اختلال ذاكرة (قدرة مختلة من تعلم معلومات جديدة أو استدعاء معلومات مُتعلَّمة سابقاً).

(2) واحدة (أو أكثر) من الاضطرابات الاستعرافية التالية:

(a) حبسة (اضطراب في اللغة).

(b) عمه حركي [لاأدائية] (قدرة مختلة في تنفيذ فعاليات حركية رغم سلامة الوظيفة الحركية).

(c) عمه حسي (الإخفاق في التعرف على الأشياء أو تحديدها رغم سلامة الوظيفة الحسية).

(d) اضطراب الوظيفة التنفيذية (أي، التخطيط أو التنظيم أو ترتيب التوالي أو التجريد).

B- العجوزات الاستعرافية في المعيار A1 وA2 تسبب كلٌ منها اختلالاً بارزاً في الوظيفة الاجتماعية أو المهنية وتمثل هبوطاً (انحداراً) بارزاً عن المستوى السابق للأداء الوظيفي.

C- تمييز السير ببداية تدريجية وهبوط استعرافي مستمر.

D- العجوزات الاستعرافية في المعيار A1 وA2 ليست ناجمة عن أي من التالي:

(1) حالات أخرى في الجملة العصبية المركزية تسبب عجوزات مترقية في الذاكرة والاستعراف (مثل، مرض وعائي دماغي، مرض باركنسون، مرض هنتنغتون، ورم دموي تحت الجافية، استسقاء الرأس سوي التوتر، ورم دماغي).

(2) حالات جهازية يُعرف أنها تسبب عتهاً (مثل، نقص نشاط الدرق، عوز فيتامين B12 أو حمض الفوليك، عوز النياسين، فرط كلس الدم، الزهري العصبي، الخمج بفيروس عوز المناعة البشري المكتسب HIV).

(3) حالات محدثة بمادة.

E- لا تحدث العجوزات حصراً أثناء سير حالة هذيان.

F- لا يُعلل الاضطراب بصورة أفضل من خلال اضطراب آخر على المحور  (مثل، اضطراب اكتئابي جسيم، فُصام).

الترميز مبني على وجود أو غياب اضطراب سلوكي هام سريرياً:

294.10 بدون اضطراب سلوكي: إذا لم يترافق الاضطراب الاستعرافي بأي اضطراب سلوكي هام سريرياً.

294.11 مع اضطراب سلوكي: إذا ترافق الاضطراب الاستعرافي باضطراب سلوكي هام سريرياً (مثل، الطّواف (التسكع)، الهياج).

حدِّد النمط الفرعي:

مع بدء باكر: إذا كان البدء بسن 65 أو أدنى.

مع بدء متأخر: إذا كان البدء بعد 65 سنة.

ملاحظة ترميزية: أيضاً رمّز 331.0 مرض ألزهايمر على المحور III. أشر إلى المظاهر السريرية البارزة الأخرى المتصلة بمرض ألزهايمر على المحور I (مثال، 293.83 اضطراب المزاج الناجم عن مرض ألزهايمر، مع مظاهر اكتئابية، و310.1 تغير الشخصية الناجم عن مرض ألزهايمر، نمط عدواني).

■ 290.4X العته الوعائي (عته الاحتشاء العديد سابقاً)

Vascular Dementia (Formerly Multi-Infract Dementia)

A- حدوث عجوزات استعرافية عديدة تتجلى بكل مما يلي:

(1) اختلال الذاكرة (اختلال القدرة على تعلّم معلومات جديدة أو على استدعاء معلومات مُتعلَّمة سابقاً).

(2) حدوث واحد (أو أكثر) من الاضطرابات الاستعرافية التالية:

(a) حُبسة (اضطراب في اللغة).

(b) اللاأدائية (اختلال القدرة على القيام بفعاليات حركية رغم سلامة الوظيفة الحركية).

(c) عَمه حسي (الإخفاق في التعرف على الأشياء أو تحديدها رغم سلامة الوظيفة الحسية).

(d) اضطراب في الوظيفة التنفيذية (أي، التخطيط، التنظيم، ترتيب التوالي، التجريد).

B- تسبب العجوزات الاستعرافية في كل من المعيارين A1 وA2 اختلالاً مهماً في الأداء الاجتماعي أو المهني ويمثل انحداراً ذا دلالة عن المستوى السابق للأداء الوظيفي.

C- علامات وأعراض عصبية بؤرية (اشتداد المنعكسات الوترية العميقة، استجابة أخمصية باسطة، شلل بصلي كاذب، شذوذات في المشية، ضعف أحد الأطراف) أو دليل مخبري يستدل منه على مرض وعائي دماغي (مثل، وجود احتشاءات عديدة تشمل القشرة الدماغية والمادة البيضاء تحتها) يفترض أنها متصلة سببياً بالاضطراب.

D- لا تحدث العجوزات حصراً أثناء سير حالة هذيان.

الترميز مبني على المظاهر المسيطرة:

290.41 مع هذيان: إذا تراكب الهذيان على العته.

290.42 مع أوهام: إذا كانت الأوهام هي المظهر المسيطر.

290.43 مع مزاج منخفض: إذا كان المزاج المنخفض (بما في ذلك التظاهرات التي تحقق المعايير العرضية لنوبة اكتئابية جسيمة) هو المظهر المسيطر. لا يُعطى تشخيص منفصل لاضطراب مزاج ناجم عن حالة طبية عامة.

290.40 غير مختلط: إذا لم يسيطر أي من المظاهر السابقة على اللوحة السريرية الحالية.

حدِّد إذا كان (يمكن تطبيقه على أي من الأنماط الفرعية أعلاه):

مع اضطراب سلوكي: إذا كان ثمة اضطراب سلوكي مهم سريرياً (مثل، التجوال).

ملاحظة ترميزية: رمّز أيضاً الحالة الوعائية الدماغية على المحور III.

■ 294.1X العته الناجم عن حالات طبية عامة أخرى

  Dementia Due to Other General Medical Conditions

A- حدوث عجوزات استعرافية عديدة تتجلى بكل مما يلي:

(1) اختلال الذاكرة (اختلال القدرة على تعلّم معلومات جديدة أو على استدعاء معلومات مُتعلَّمة سابقاً).

(2) حدوث واحد (أو أكثر) من الاضطرابات الاستعرافية التالية:

(a) حُبسة (اضطراب في اللغة).

(b) اللاأدائية (اختلال القدرة على القيام بفعاليات حركية رغم سلامة الوظيفة الحركية).

(c) العَمه الحسي (الإخفاق في التعرف على الأشياء على تحديدها رغم سلامة الوظيفة الحسية).

(d) اضطراب في الوظيفة التنفيذية (أي، التخطيط، التنظيم، ترتيب التوالي، التجريد).

B- تسبب العجوزات الاستعرافية في كل من المعيارين A وB اختلالاً مهماً في الأداء الاجتماعي أو المهني ويمثل انحداراً ذا دلالة عن المستوى السابق للأداء الوظيفي.

C- ثمة دلائل من القصة أو الفحص الجسدي أو الموجودات المخبرية على أن الاضطراب نتيجة فيزيولوجية مباشرة لحالة طبية عامة من غير مرض ألزهايمر أو مرض دماغي وعائي (مثال، خمج HIV أو أذية دماغية رضحية أو مرض باركنسون، أو مرض هنتنغتون أو مرض بيك أو مرض كروتزفيلد ـ جاكوب أو استسقاء الدماغ سوي التوتر أو نقص نشاط الدرق، أو ورم دماغي أو عوز فيتامين B12).

D- لا تحدث العجوزات حصراً أثناء سير حالة هذيان.

الترميز مبني على وجود أو غياب اضطراب سلوكي هام سريرياً:

294.10 بدون اضطراب سلوكي: إذا لم يترافق الاضطراب الاستعرافي باضطراب سلوكي هام سريرياً.

294.11 مع اضطراب سلوكي: إذا ترافق الاضطراب الاستعرافي مع اضطراب سلوكي هام سريرياً (مثل، التجوال (التسكع)، الهياج).

ملاحظة ترميزية: رمّز أيضاً الحالة الطبية العامة على المحور III (مثال، 042 خمج الـ HIV، 854.00 أذية الرأس، 332.0 مرض باركنسون، 333.4 مرض هنتنغتون، 331.1 مرض بيك، 046.1 مرض كروتزفيلد ـ جاكوب؛ انظر الملحق G من أجل الرواميز الإضافية).

■ العته المستديم المحدث بمادة

   Substance-Induced Persisting Dementia

A- حدوث عجوزات استعرافية عديدة تتجلى بكل مما يلي:

(1) اختلال الذاكرة (اختلال القدرة على تعلّم معلومات جديدة أو على استدعاء معلومات مُتعلَّمة سابقاً).

(2) حدوث واحد (أو أكثر) من الاضطرابات الاستعرافية التالية:

(a) حُبسة (اضطراب في اللغة).

(b) اللاأدائية (اختلال القدرة على القيام بفعاليات حركية رغم سلامة الوظيفة الحركية).

(c) العَمه (الإخفاق في التعرف على الأشياء أو تحديدها رغم سلامة الوظيفة الحسية).

(d) اضطراب في الوظيفة التنفيذية (أي، التخطيط، التنظيم، ترتيب التوالي، التجريد).

B- تسبب العجوزات الاستعرافية في كل من المعيارين A1 وA2 اختلالاً مهماً في الأداء الاجتماعي أو المهني ويمثل انحداراً ذا دلالة عن المستوى السابق للأداء الوظيفي.

C- لا تحدث العجوزات حصراً أثناء سير حالة هذيان وهي تستمر إلى ما بعد المدة المعتادة للانسمام بالمادة أو الامتناع عنها.

D- ثمة دلائل من القصة أو الفحص الجسدي أو الموجودات المخبرية على أن العجوزات مرتبطة سببياً بالتأثيرات المستمرة لاستخدام المادة (مثل، سوء استخدام دواء، تناول دواء).

رمّز العته المستديم المحدث [بمادة نوعية]:

(291.2 الكحول؛ 292.82 النشوق؛ 292.82 المهدئات أو المنومات أو مضادات القلق؛ 292.82 مادة أخرى [أو غير معروفة]).

ملاحظة ترميزية: انظر لاحقاً إجراءات التسجيل.

■ العته الناجم عن سببيات عديدة

   Dementia Due to Multiple Etiologies

A- حدوث عجوزات استعرافية عديدة تتجلى بكل مما يلي:

(1) اختلال الذاكرة (اختلال القدرة على تعلّم معلومات جديدة أو على استدعاء معلومات مُتعلَّمة سابقاً).

(2) حدوث واحد (أو أكثر) من الاضطرابات الاستعرافية التالية:

(a) حُبسة (اضطراب في اللغة).

(b) اللاأدائية (اختلال القدرة على القيام بفعاليات حركية رغم سلامة الوظيفة الحركية).

(c) العَمه الحسي (الإخفاق في التعرف على الأشياء وتحديدها رغم سلامة الوظيفة الحسية).

(d) اضطراب في الوظيفة التنفيذية (أي، التخطيط، التنظيم، ترتيب التوالي، التجريد).

B- تسبب العجوزات الاستعرافية في كل من المعيارين A1 وA2 اختلالاً مهماً في الأداء الاجتماعي أو المهني ويمثل انحداراً ذا دلالة عن المستوى السابق للأداء الوظيفي.

C- ثمة دلالة من القصة أو الفحص الجسدي أو الموجودات المخبرية على أن للاضطراب أكثر من سبب واحد (مثال، رضح رأس علاوة على تناول الكحول المزمن، عته من نمط ألزهايمر مع تطور لاحق لعته وعائي).

D- لا تحدث العجوزات حصراً أثناء سير حالة هذيان.

ملاحظة ترميزية: ليس للعته الناجم عن سببيات عديدة ترميز منفصل وينبغي ألا يُسجَّل باعتباره تشخيصاً. فعلى سبيل المثال، كلٌّ من العته من نمط ألزهايمر والعته الوعائي يجب تشخيصهما لدى فرد لديه عته من نمط ألزهايمر، مع بدء متأخر، بدون اضطراب سلوكي والذي بعد عدة نشبات يحدث لديه مزيد من الانحدار في الوظيفة الاستعرافية. في هذا المثال، ينبغي على الطبيب أن يدرج كلاً من  عته من نمط ألزهايمر، مع بدء متأخر، بدون اضطراب سلوكي و290.40